(基础医学)高血压的康复

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1、常见内科疾病的预防与康复西京医院预防保健科蔡春第一节高血压的康复分类原发性高血占90%继发性高血压诊断症状没有特异性症状。头痛、后枕部不适、头晕、面部潮红、视物模糊。体征出现高血压并发症时，出现相应的心、脑、肾、眼底病变。诊断标准①理想血压：收缩压<120mmHg、舒张压<80mmHg；②正常血压：收缩压<130mmHg、舒张压<85mmHg；③正常高值：收缩压130mmHg~139mmHg舒张压85mmHg~89mmHg；④1级高血压（轻度）：收缩压140mmHg~159mmHg舒张压99mmHg~109mmHg；⑤2级高血压（中度）：收缩压160mmHg~179mmHg舒张压100mm

2、Hg；⑥3级高血压（重度）：收缩压≥110mmHg。二、高血压的危险因素个人因素心理、生理素质、行为习惯、生活方式和情感因素。遗传因素双亲均是高血压其子女患高血压的发生率为45%双亲有一方为高血压的发生率为28%。体重因素肥胖2-4倍。吸烟因素烟雾损伤动脉内膜，动脉粥样硬化，刺激交感神经引起的小动脉收缩。吸烟者、非吸烟者，冠心病、脑血管病分别增加2倍和1倍。饮酒因素饮酒量越多，血压水平就越高酒精使病人对降压药物的敏感性下降高脂血症血液中过量的胆固醇和脂肪引起动脉粥样硬化动脉粥样硬化又导致高血压缺乏体力活动久坐也是高血压的危险因素。胰岛素抵抗造成高甘油三酯、低密度脂蛋白升高、超重、肥胖、高血

3、压、高尿酸、高胆固醇。三、高血压的临床评价高血压患者的临床评价及实验检查（四个目的）证实患者的血压确系长期增高，并查明血压水平；排除继发性高血压，或找出原因；明确患者有无靶器官损伤及定量评估其程度；询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管危险因素。病史家族史病程症状及过去史有无提示继发性高血压的症状生活方式药物致高血压心理社会因素体格检查测量身高和体重，计算体重指数（BMI）BMI=体重（公斤）/身高（米）的平方[kg/m2]心血管系统检查心脏大小、颈动脉、外周动脉病、主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现肺部检查无罗音、支气管无痉挛腹部检查有血管杂音、肾脏增大和其他肿块眼底和神经系统检查

4、无神经系统损伤血压测量（三种方法）诊所偶测血压具体要求如下：安静休息5分钟，测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。取坐位，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。袖带内气囊至少包裹80%上臂。袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。机械式血压表、电子血压计，需与水银柱式血压计同时测量值校正。在收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压。血压单位用毫米汞柱（mmHg）1mmHg=0.133kPa。应相隔2分钟

5、重复测量，取2次读数的平均值记录。自我测量血压推荐使用符合国际标准（BHS和AAMI）的上臂式全自动或半自动电子血压计，不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。一般而言，自测血压低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/75mmHg为正常上限参考值。动态血压检测动态血压检测符合国际标准（BHS和AAMI）的检测仪。处在日常生活状态下。测压间隔时间15~30分钟，检测24小时，仅作诊断评价，只检测白昼血压。标准正常值：24小时<130/80mmHg；白昼<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。实验室检测全细胞计数尿常规血生化钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇心电图心肺功能测

6、定其他四、康复评定治疗目标：140/90mmHg以下至正常高值140/90mmHg糖尿病和肾病的高血压患者至少降至130/80mmHg。五、康复治疗社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。主要目标是一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服务率和控制率，最后减少并发症的发生。有效的改善目前高血压的“三低”即：知晓率低、服药率低、控制率低。通过健康宣传，减少高血压的“三高”即：患病率高、致残率高、死亡率高。健康教育什么是高血压和测血压的重要性；不论有无自觉

7、症状，血压增高对健康都有害，易引起脑卒中和心脏病，但经过适当治疗常能得到控制；大多数患者需长期坚持治疗；高血压在一定程度上可以得到预防。尽量避免生活中可造成高血压的危险因素，应避免三大误区：不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药。生活方式的指导减重体重指数（kg/m）应控制在24以下合理膳食高血压患者每人每日食盐量不超过6g，总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400~500g，水果100g，肉类50