(基础医学) 康复医学评定

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1、康复医学评定rehabilitationevaluation首都医科大学熊国星康复医学的组成康复医学基础康复医学临床康复医学运动学人体发育学神经生理学残疾学治疗学康复诊断学康复治疗学2康复医学评定简称康复评定（rehabilitationevaluation)，又称康复评估，是用客观的量化的方法，有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。康复评定的定义3康复医疗流程初期评定确定功能障碍情况针对主要功能障碍进行针对性康复治疗中期评定了解功能改善情况，发现新的主

2、要障碍修正治疗方案，进一步康复治疗再修正方案，再治疗……末期评定又修正方案，又治疗中期评定中期评定中期评定4康复评定目的确定病情和拟定治疗目标确定治疗的效果并拟定进一步的治疗方案比较治疗方案的优劣进行投资-效益分析进行预后的评估5康复评定方法的基本要求可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组内，组间的可信度。对同一对象，同一评定者，同一周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数＞0.9，定量资料有90％的重复性。多人评定时，相关系数＞0.8。有效性灵敏性统一性6康复评定的注意事项正确地选择评价方法评价前要向

3、患者说明目的和方法，以消除他们的不安全感。评价的时间要尽量短，动作迅速，不引起患者的疲劳。当患者提出疼痛、疲劳时，要变换体位，休息或改日再进行。对患者的评价要由一人从始至终地进行，以保证评价的一致性和准确性。健侧与患侧要进行对照。7康复评定内容康复评定内容可分单项评定、个体评定、全面评定康复评定还可分为躯体功能评定、精神（心理）功能评定、言语功能评定和社会功能评定等4个方面。8WHO/2001：国际功能，残疾和健康（ICF)健康情况（障碍或疾病）身体功能和结构活动参与功能正常正常正常健康损伤活动受限参与局限残疾背景性因素环境因素个人因素9康复评

4、定1单项评定躯体功能l关节活动度的评定l肌力的评定l肌张力的评定l平衡的评定l步态分析l运动功能评定（偏瘫）l感觉和知觉评定等l失语症的评定l听力测定等10康复评定2精神（心理）功能l情绪评定（焦虑、抑郁）l残疾后心理状态评定l认知评定l失用和失认症的评定等个体评定l日常生活活动评定社会功能l社会生活能力评定l生活质量评定l就业能力的评定等11关节活动度测定关节活动范围（ROM，rangeofmotion）是指关节运动时所通过的运动弧（或转动的角度）,它是评定运动系统功能状态的重要手段。ROM异常的原因ROM测定的目的躯体功能12测量工具通用测

5、角计方盘测角计尺子（带子）可展性金属线摄像机等复杂工具1314问题：测量的是什么位置角度？15测量的准确性和影响测量的因素准确性：检查者须细致测量，尽可能保持到可接受的最小程度。ROM测量允许有3~5°的误差。影响因素：体位不当，关节活动疼痛及活动方式，手术伤口，限制性支具，患者处于焦虑状态。16ROM测量时的注意事项充分暴露关节摆正患者和检查者的体位固定好测角计先主动，后被动与健侧进行比较避免康复治疗后进行检查17肌力测定(评定)肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力

6、评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。躯体功能18肌力测定(评定)方法徒手肌力检查法拉彼特（Lovett，1916）6级分级法肯德尔（Kendall）百分数分级法M.R.C肌力分级（美国医学研究委员会，1983年）器械检查肌力法19徒手肌力检查法这一方法由K·W·Lovett提出，以其简易有效，早就被广泛应用。分级标准：Lovett的6级分法。2021检查哪块肌肉的肌力？22注意事项姿势，肢位，固定假象动作检查时同时进行触诊肌力达到4级以上的注意事项中枢神经系统病损者不宜采用23在肌力较强（超过3

7、级）时，可进一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等→等长肌力测定。砂袋，哑铃→等张肌力测定。等速肌力测定→等速肌力测定仪。器械检查肌力法24等长肌力测定握力指数＝(握力(kg)/体重(kg))×10025等张肌力测定哑铃MRS腰背肌力训练测试系统26等速运动1967年美国学者Hislop和Perrine最先提出了“isokinetic”这一概念优点最有效最安全多重运动速度即时反馈及客观记录27等速肌力测定仪Kincom（1982）BIODEX（1985）CYBEX（1969）28肌张力评定（muscletone）躯体功能29本质是反射性肌肉收

8、缩即牵张反射(stretchreflex)，其产生有赖于完整的中枢神经系统和外周神经系统的调节机制肌肉本身的收缩能力、弹性、延展性或其他结缔组织内部的