(基础医学)康复评定概论

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1、康复评定学江苏省人民医院康复科朱晓军康复评定学定义对残疾程度进行测定和分级，包括肌肉、骨骼、神经的各种功能障碍，内脏器官功能障碍，神经、心理障碍;为测定障碍程度提供各种功能评定的理论和技术。康复评定意义基本专业技能，制定治疗计划的基础确定病人的具体问题，制定相应的干预计划；提供有关的信息，以对治疗过程进行比较和评估；了解病情是在好转、恶化还是维持原状，可对如何进一步治疗、对是否应改变或停止治疗作出合理的决定。康复评定目的发现和确定障碍的层面、种类和程度确定人体测量学方面的特征、关节功能、肌肉功能、运动功能控制、姿势与平衡、

2、步态、反射与感觉、认知或有氧运动能力等方面的变化；确定患者实际生活能力；找出影响患者康复的外界环境因素设定康复目标寻找和分析阻碍患者重返社会和家庭的因素；功能障碍与活动受限之间的关系是康复评定的核心工作指导制定康复治疗计划；根据近期／远期目标选择适当训练手段；功能代偿；替代：轮椅、支具或其他辅助器判定康复疗效，确定下一阶段治疗计划；康复评定目的判断预后，为制定切实可行的康复目标和康复计划提供依据，也使患者及其家属对未来有一个预期值和心理准备；针对功能障碍及时采取干预措施，预防障碍的发生和发展；评估投资—效益比，是评估或衡量

3、康复医疗机构医疗质量与效率的重要手段；为残疾等级划分提出依据。康复评定目的康复评定流程采集病史检查、测量确定存在的问题确定残存功能或能力寻找功能障碍的原因寻找功能活动障碍的原因确定障碍学诊断收集资料分析资料解释评定结果康复评定分期及任务初期：制定康复目标及康复计划（表1-1）中期：了解治疗效果，分析原因，修改治疗计划（表1-2）末期：了解患者出院前的功能状况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返社会的建议（表1-3）康复评定类型定性评定：如偏瘫患者运动模式的评定、异常步态的目测分析；半定量评定：标准化的量表评定；定量评定

4、康复评定方法观察法调查法量表法仪器测量法视觉模拟尺法康复评定内容功能障碍的评定能力障碍的评定社会性障碍的评定人体形态关节功能肌肉功能运动发育运动控制感觉有氧运动能力神经心理学自理等日常生活活动生产性活动休闲活动居住环境社区环境社会人文环境生活质量运动功能评定1、肌力评定徒手肌力评定（Manualmuscletesting，MMT）1916年由Lovett提出优点和缺点使用方便，无需特殊器械应用面广，可对全身主要肌肉或肌组测试，并可适用于瘫痪肌肉至正常肌肉的评定主观评定，不能定量徒手肌力测定：0级无肌肉收缩1级有肌肉收缩，无

5、关节活动2级有关节活动，但不能抗重力3级能产生抗重力的关节活动4级能产生抗重力抗部分阻力的关节活动5级能产生抗重力抗完全阻力的关节活动等速肌力评定（isokineticmuscletestingandtraining）运动速度恒定（等速）而阻力可变（顺应性阻力），运动中的速度预先在等速仪器上设定，不管受试者用多大力量，肢体运动的速度都不会超过预先设定的速度，受试者的主观用力只能使肌张力增高；适用于MMT≥3级的肌群。等速肌力测试仪2、肌容积观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。必要时用尺测量骨性

6、标志如髌、踝、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。3、肌张力指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬度外，并测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小。两侧对比。仰卧位检查时，多采用改良Ashworth法：0级：无肌张力增加；1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力；1+级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加；2级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易；3级：肌张力明显增加，被动运动困难；4级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直。4、平衡与共济运动共济运动检查方法：①指鼻试验；②

7、跟膝胫试验。此外，也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、写字时表现。平衡检查方法：常用坐位平衡、立位平衡、Berg平衡量表、平衡仪。5、不自主运动震颤：静止性震颤、运动性震颤；抽搐：阵挛性抽搐、强直性抽搐；舞蹈样动作6、姿式步态改变偏瘫步态剪刀（痉挛）步态酒醉（蹒跚）步态慌张步态摇摆（鸭行）步态步态分析采用步态分析准确、定量评价患者步态的生物力学变化和残疾程度。7、关节活动度（ROM）测定量角器类型通用量角器方盘量角器注意事项左右对比不应在关节锻炼后进行以被动活动度为准防止邻近关节替代肩关节的关节活动度膝关节的关节活动度

8、8、综合运动能力评定Brunnstrom上田敏Fugl-Meyer运动功能评分FIM10米起立-行走时间感觉功能评定感觉功能检查浅感觉：温、痛、触觉深感觉（本体觉）：关节觉、位置觉、振动觉复合觉（皮质觉）：两点辨别觉、体表图形觉、重量觉、实体觉SCI的感觉评定感觉关键点：是确定神经损伤平面的标准化评测方