康复医学评定

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1、第二章康复医学评定高宇讲师第三军医大学第三临床医学院康复理疗学教研室教学目标了解：1．康复评定方法的基本要求2．临床常见异常步态及原因分析3．言语功能评定、肌电图、诱发电位检查的基本知识掌握：1．肌力、肌张力、关节活动度、步行周期、日常生活活动的概念及英文2．肌张力评定、徒手肌力评定、巴氏指数评定康复评定≈临床诊断临床诊断是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制作出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径。截肢脑卒中康复评定Rehabilitationevaluation/assessment客观、准确地评定功能障碍

2、的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后及转归，为制定康复计划打下基础肉眼观察评定方法设备量表徒手躯体功能评定内容社会功能言语功能认知功能举例：躯体功能上肢功能下肢功能（含步态分析）关节功能肌肉功能（含痉挛与弛缓）脊柱和脊髓功能协调与平衡功能感觉与知觉（含疼痛、失认症、失用症）姿势反射与原始反射日常生活活动能力心肺功能泌尿功能和性功能第一节运动功能评定肌张力评定肌力评定关节活动范围的评定步态分析平衡与协调功能评定感觉功能评定心肺运动试验一、肌张力评定muscletone定义：肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微

3、小的收缩（紧张度）检查方法触摸法：肌肉的硬度被动活动法：伸屈肢体时感知的阻力反射检查法：痉挛-反射亢进异常肌张力肌张力增强：高于正常痉挛(spasticity)强直(rigidity)肌张力降低：麻痹(paralysis)肌张力障碍：如痉挛性斜颈痉挛性斜颈Ashworth评定法0级：无肌张力增加I级：受累部分被动屈伸时，ROM之末突然卡住，然后释放或出现最小的阻力II级：通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动III级：进行被动ROM检查有困难IV级：僵直，受累部分不能屈伸Ashworth评定法（修订）

4、I+级：肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力二、肌力评定Musclepower肌力：机体随意运动时肌肉收缩的力量肌力评定：肌肉的最大收缩力或最大肌力（maximalmusclepower)A.徒手肌力测定法（MMT）0级零(zero,O)无肌肉收缩1级微缩(trace,T)可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动2差(poor,P)能完成全关节范围活动，但不能抗重力3尚可(fair,F)能抗重力完成全关节范围活动，但不能抗阻力4良好(good,G)抗一定阻力，比正常

5、差5正常(normal,N)正常肱二头肌肌力测试（演示）B.简单器械的肌力测试要求：3级以上肌力；借助专用器械握力：握力计捏力：捏力计背力：背力计C.等速肌力测试借助专门设备（等速设备）优点：测试准确可靠缺点：设备昂贵三、关节活动范围测定ROM(rangofmotion)：关节活动时所通过的运动弧主动ROM：Activerangofmotion,AROM被动ROM：passiverangofmotion,PROM通常所说的ROM是指PROM测定方法：徒手、器械A.徒手测试优点：简单易行缺点：粗略估计，不准确B.量角器测定通用量角

6、器方盘量角器电子量角器（E-LINK）量角器测量肘关节活动度（演示）测量方法注意事项四、步态分析步态(Gait)：人类步行的行为特征步行(walking)：双下肢交互移动的过程步行周期(gaitcycle)：一侧下肢从足着地到再次着地的时间过程，分支撑相、摆动相评定方法肉眼观察足印法步垫测定法三维步态分析步垫测定法三维步态分析运动捕捉与分析系统（运动学）三维测力台（运动力学）表面肌电图（电生理学）五、平衡与协调功能评定平衡(balance,equilibrium)：指身体所处在的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并

7、维持姿势的一种能力。姿势(posture)：指躯体的一种非强制性、无意识状态下的自然状态A.平衡分类静态平衡：坐、站立时保持稳定的状态动态平衡：自动态平衡、他动态平衡B.平衡评定法肉眼观察量表法：Berg平衡量表、Tinnetti量表、站起－走计时测试平衡仪：静态平衡仪、动态平衡仪、动静态平衡仪协调功能评定协调(coordination)：指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面共济失调(dystaxia)：协调功能障碍，分小脑、基底节、脊髓后索共济失调评定

8、方法指鼻试验指－指试验轮替试验示指对指试验拇指对指试验握拳试验拍膝试验跟－膝－胫试验眼-手-足协调器六、感觉功能评定浅感觉：痛觉、触觉、温度觉深感觉：运动觉、位置觉、震动觉复合觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉七、心肺功能评定心功能评定