康复医学评定课件

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1、第三章康复医学评定上海交通大学护理学院章惠英学习目标掌握*：ADL评定方法、MMT肌力分级标准熟悉#：徒手肌力检查方法、心电运动试验了解0:简单器械的肌力测试、平衡功能的主观评定方法、气体代谢测定、生活质量评定教学内容运动功能评定肌张力评定肌力评定ROM评定平衡功能评定协调功能评定ADL评定第一节运动功能评定肌张力评定（一）概述（二）肌张力异常的原因痉挛：折刀现象，锥体束损害强直：铅管样强直，锥体外系损害（三）评定方法1.痉挛：#修订的Ashworth痉挛量表0级无肌张力的增加Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动屈

2、伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力Ⅱ级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动Ⅲ级肌张力严重增高，进行PROM检查有困难Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸2.弛缓性麻痹程度的评定肌张力肌力把肢体放在可以下功能活动垂的位置并释放时轻度：减低下降肢体只能短暂地抗仍有一些重力，然后立即落下中到显著降低0或1级立即落下无重度：或消失（四）注意事项1．进行肌张力的评定时，必须随时了解疾病的进程和选用适合的评定量表。2．检查评定时，患者处于舒适的体位，一般仰卧位，分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围运动。3．除了神

3、经肌肉反射弧上的病变可能导致肌张力的变化外，肌腱的挛缩、关节的僵硬等都会影响肌张力的检查。肌力评定肌力musclestrength/power是指肌肉收缩的力量。肌力评定muscletest是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩力量的大小，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，指导康复治疗，评定治疗效果的一种常用评定方法。(一)定义肌力测试运动神经功能测试平衡功能检查神经生理检查各种测试仪肌力评定(二)肌力异常的原因肌肉本身的发育和营养状况异常肌肉和周围神经的电生理功能异常主动收缩时，该相关肌肉本身病损。(三)常用的肌力评定方法徒手肌力检查器械肌力测试等速肌力测试（1）特点：根据受检肌肉或肌群

4、的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。1、徒手肌力检查（MMT）（2）肌力分级标准拉彼特（Lovett）6级分级法肯德尔（Kendall）百分数分级法M.R.C肌力分级美国医学研究委员会，1983年将6级分级法用“+”和“—”进一步细分MMT级别名称标准相当正常肌力的%0级零完全瘫痪01级微缩仅见肌肉轻微收缩,无肢体运动102级差肢体可水平移动,但不能抬离床面253级尚可肢体能抬离床面,但不能拮抗阻力504级良好能做拮抗阻力运动,但肌力有不同75程度的减弱5级正常正常肌力100*MMT肌力分级标准（3）主要肌肉的检查上肢

5、下肢躯干#徒手肌力检查表受检肌（群）右平面左日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期胸锁乳突肌C3膈肌、斜方肌C4三角肌、肱二头肌肉C5伸腕肌C6肱三头肌C7屈腕肌T12、器械肌力测试0在肌力较强（超过3级）时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试，常用的方法：握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试。（1）握力测试握力指数=握力（Kg)/体重（Kg)×100握力指数正常值为大于50（2）捏力测试反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力正常值是握力的30%（3）背拉力测定拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg）×100正常值男性105～200女性100～150不适用于腰痛患者及老年人（

6、4）四肢肌群的肌力测试3.等速肌力测试(isokineticmuscletesting)0P46（四）肌力检查的注意事项1．检查者必须熟悉受检肌肉的解剖及功能，检查时触诊受检肌肉。2．采取正确的测试姿势、平稳的运动是评定的关键。3．测试动作应标准化，方向正确，固定关节近端，防止其它肌肉的替代工作。4．对3级以上时，所作抗阻应连续施加，并保持与运动相反的方向。5．测试前做好说明，使受试者充分合作。6．测试时注意左右比较；特别是应作健侧的对比观察。7．选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行。8．一般不适用于上运动神经元损伤（脑卒中和脑瘫）引起痉挛、各种原因造成关节活动受限及严重疼痛的患者

7、。9．注意禁忌证。对有血压或心脏病患者慎用，明显心血管疾病患者忌用。(五）肌力检查禁忌症绝对禁忌症：骨折错位或未愈合，骨关节不稳定或脱位，关节及周围软组织急性损伤、剧痛，肌肉组织结构术后，中枢神经系统疾患相对禁忌症：疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎关节活动范围rangofmovementROM评定外展移离身体中心内收移向身体中心伸展关节伸直或头向后弯屈曲关节弯曲或头向