康复医学评定课件_8

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1、康复医学康复医学第三章康复医学评定第一节运动功能评定一、肌张力评定（一）基本概念⒈肌张力：正常人在安静休息的情况下，肌肉仍保持一定的紧张状态，称为肌张力（muscletone）。它是维系身体各种姿势以及正常活动的基础。⒉肌张力增高：肌肉组织坚实，屈伸其肢体时阻力增加，可以分为：①痉挛(spasm)：在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为锥体束损害现象。②强直(rigidity)：屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。⒊肌张力降低：肌肉松软，屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓性麻痹(paralysis)，见于周围

2、神经病变、小脑病变等。（二）痉挛的评定手法检查时一般由检查者进行关节的被动关节活动范围（passiverangeofmotion，PROM）检查，根据检查者感受到的感觉来判断。作PROM检查时，最好从被检查肌肉处于最短的位置上开始，速度要快。⒈手法快速PROM评定法级别评判标准Ⅰ.轻度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力Ⅱ.中度在PROM的1/2时即出现阻力Ⅲ.重度在PROM开始的1/4，即肌肉在它最短的位置时出现阻力2.修订的Ashworth痉挛评定级0.无痉挛无肌张力的增加Ⅰ.肌张力轻微增加进行PROM检查时，在ROM之末（即肌肉接近最长位置时），

3、出现突然卡住，然后释放或出现最小阻力。Ⅰ﹢.肌张力轻度增加进行PROM检查时，在ROM的后50％（肌肉偏长位置时）突然卡住，当继续PROM检查时始终有小的阻力。Ⅱ.肌张力增加较明显在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但受累部分的活动仍算容易。Ⅲ.肌张力严重增高进行PROM检查有困难。Ⅳ.僵直僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动。(三)弛缓性麻痹程度的评定1．轻度包括肌张力降低；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动。2．中到重度包括肌张力显著降低或消失；肌力零级或I级(徒手肌力检查)；把肢体放在可以下垂的位

4、置上并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。二、肌力评定（一）概述⒈定义肌力(musclepower)是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉以评定肌肉的功能状态。⒉常用的肌力测定方法⑴手法肌力检查(manualmuscletesting，MMT)⑵应用简单器械的肌力测试⑶等速肌力测试(isokineticmuscletesting)。（二）手法肌力检查1．特点：⑴不需特殊的检查器具，所以不受检查场所的限制；⑵以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力量，比用测力计等方法测得的肌力绝对值更具有实用价

5、值。⑶MMT只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力⑷定量分级标准较粗略；⑸较难以排除测试者主观评价的误差。2．分级标准通常采用六级分级法，每一级有可以用“十”和“—”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“+”号，稍差时则在右上角加“—”号，以补充分级的不足。级别名称标准0零(zero，O)无可测知的肌肉收缩1微缩(trace，T)有轻微收缩，但不能引起关节活动2差(poor，P)在减重状态下能作关节全范围运动3尚可(fair，F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4良好(good，G)能抗重力、抗一定阻力运动5正常(normal，N)能抗重力

6、、抗充分阻力运动3．主要肌肉的检查(1)上肢☆三角肌前部、喙肱肌1级：仰卧，试图屈肩时可触及三角肌前部收缩2级：向对侧侧卧，上侧上肢放滑板上，肩可主动屈曲3,4,5级：坐位，肩内旋，肘屈，掌心向下：肩屈曲，阻力加于上臂远端☆三角肌后部、大圆肌、背阔肌1级：俯卧，试图伸肩时可触及大圆肌、背阔肌收缩2级：向对侧侧卧、上侧上肢放滑板上，肩可主动伸展3,4,5级：俯卧，肩伸展30°—40°，阻力加于上臂远端☆三角肌中部、冈上肌1级：仰卧，试图肩外展时可触及三角肌收缩2级：同上，上肢放滑板上，肩可主动外展3,4,5级：坐位、肘屈：肩外展至90°，阻力加于上臂远端☆冈下肌、小圆肌1

7、级：俯卧，上肢在床缘外下垂，试图肩外旋时在肩胛骨外缘可触及肌收缩2级：同上，肩可主动外旋3,4,5级：俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂：肩外旋，阻力加于前臂远端☆肩胛下肌、大圆肌、胸大肌、背阔肌1级：俯卧，上肢在床缘外下垂：试图肩内旋时在腋窝前、后襞可触及相应肌肉收缩2级：同上，肩可主动内旋3,4,5级：俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂：肩内旋，阻力加于前臂远端☆肱二头肌、肱肌、肱桡肌1级：坐位，肩外展，上肢放滑板上：试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩2级：同上，肘可主动屈曲3,4,5级：坐位，上肢下垂：前臂旋后(测肱二头肌)或旋前(