(基础医学)心脏康复

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1、心脏康复Ⅰ期阶段粤北人民医院心内科曾燕敏冠心病的流行病学我国目前冠心病患者有4000万人，每小时死亡260例发病率及死亡率呈急剧上升趋势病人呈年轻化趋势WHO心脏康复定义使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社会适应能力，使患者通过自己的努力，尽可能地在社会上占有地位的一切措施，谓之心脏康复。心脏康复的好处改善心脏功能延缓动脉硬化的进展利于控制血糖、胆固醇等改善不良心理状态、生活质量缩短住院时间，降低了住院费用降低死亡率，减少再住院率《冠心病人康复及二级预防指南》内容包括：◆有效的心脏康复/二级预防方案和可行的方法◆今后的科研方向◆心脏康

2、复/二级预防各项具体措施的应用原则◆尤其强调运动锻炼的重要作用心脏康复/二级预防方案具体内容包括患者基础状况的评估营养咨询危险因素的积极控制（如血脂、血压、体重、糖尿病和吸烟）咨询：社会心理、职业、体力活动、运动锻炼合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心脏保护药物心脏康复的目标人群近期心肌梗死患者冠状动脉旁路移植术的患者经皮冠状动脉介入、已行/将行心脏移植、稳定的慢性心力衰竭患者其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者患者评估在参加运动锻炼前，首先应评估患者的状况患者状况的评估可采用症状限制的运动测试测试指标包括：患者的心率、心律、体征、

3、症状、ST段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐量运动锻炼方案在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临床状况的改变，及时进行再次评估根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好等选择适合的运动锻炼方案包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案持续时间一般要求每次运动：◇持续30-60分钟◇其中包括10-15分钟的热身运动和5-10分钟的整理活动◇真正运动的时间为20-30分钟，至少要达到15分钟（且要求运动强度达到THR靶心率）运动的频度根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3-4次为最适宜频度。有些活动如散步可每天进行有氧运动和抗阻力运动锻炼有氧运动频度F=3

4、-5/周强度I=50%-80%的运动耐量时间D=20-60分钟方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬楼等抗阻力运动（肌力运动）F频度=2-3天/周I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲劳D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不同的上下身运动M方式=体操、跳皮筋、哑铃、拉力器、重量运动等心脏康复分期Ⅰ期称为急性阶段(住院康复期)Ⅱ期称为恢复期(出院至出院后3月)Ⅲ期巩固阶段(出院后3月至出院后6月至终身)心脏康复分为三个阶段第一阶段称为急性阶段包括CCU和普通病房的住院期，时间大约10-14天，甚至更短，出院时患者可以自理

5、日常生活。平地行走很上下一层楼梯，运动能力达3-5心脏功能容量（METs）第二阶段第二阶段称为恢复期，出院后急性运动训练，提高体力活动能力，直到恢复工作，时间大约为8-12周，运动能力达4-8METs第三阶段第三阶段称为巩固阶段，持续终生。继续维持第二阶段预防的各种努力心脏康复的现状在国外---20世纪70年代Wenger发展心脏治疗第一期方案，得到美国心脏协会的肯定。90年代形成综合性心脏康复方案。在香港---已形成比较完善的一套心脏康复计划。在国内---20世纪80年代逐步开展冠心病康复医学，目前还没有形成一套完善的方案。我国历来

6、把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意在香港把Rehabilitation译为复康在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。国内心脏康复情况结果分析以Ⅰ期健康宣教为主，未实施早期运动锻炼未设立专职心脏康复护士未建立心脏康复团体心脏康复器运动器械不足Ⅰ期心脏康复内容目标对象队伍物品具体措施Ⅰ期心脏康复目标使患者和家属了解冠心病的危险因素，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题保持现有的功能水平和防止“废用”的出现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常生活自理运动能力达2-3METs（

7、1MET=3.5mlO2．Kg-1.min-1）(MET公式描述的是机体总需氧量）Ⅰ期心脏康复对象急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小时后）开始心脏康复无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和心源性休克安静心率﹤110次/minⅠ期心脏康复的具体措施循序渐进地增加活动量，进行可耐受的日常活动进行心脏功能的评定进行危险性分层制定出院计划队伍准备心脏科主任（组长）心脏科护士长（副组长）统筹护士心脏科护士（组员）心脏科医生（组员)物理治疗师营养师心理医生指导转介提供建议培训指导筛选病人，制定康复计划物品准备监护仪器运动器械抢救设施宣教用品监护

8、仪器运动器械抢救设施宣教用品康复运动七步法步骤练习病房活动1呼吸及咳嗽运动卧床做主动及被动四肢运动自己进餐、自行在床上抹脸、洗手及用便盆、升高床头坐起、可在医护人员协助下尝试坐出（时间）15-30分钟，每日2-3次2与第