(基础医学)心脏检查

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1、心脏检查（CardiacExamination）学习目的和意义目的1.掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法，并了解其正常体征与生理变异。2.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第一、第二心音。意义获取有价值的临床资料，提高诊断的准确率心脏检查应具备的基本条件安静环境适当光线被检者通常取卧位，检查者站在其右侧选择一副适合的听诊器（钟型或膜型)视诊胸廓畸形心尖搏动心前区搏动胸廓畸形1、心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起。机制：先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚）常见疾病：Fallot四联征、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。2、胸骨右缘第二

2、肋间局部隆起：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张胸廓畸形3、扁平胸：前胸扁平，胸椎生理弧度消失，可导致假性心脏增大。4、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形:影响心脏位置;可能伴有心脏疾病.脊柱畸形→肺源性心脏病鸡胸:伴有马凡综合征心尖搏动心尖搏动：心脏收缩时心脏摆动心尖冲击前胸壁所形成。1.正常心尖搏动：位置：左第五肋间，左锁骨中线内0.5～1cm范围：2～3cm心尖搏动2.心尖搏动移位：受生理病理因素影响心尖搏动移位生理因素:左侧卧位→心尖搏动向左移位2～3cm右侧卧位→心尖搏动向右移位1～2.5cm肥胖体型,小儿,妊娠→横膈位置高（横位心），心尖搏动可在第四肋间左锁骨中线外体型瘦

3、长→横膈下移（垂位心），心尖搏动可达第六肋间心尖搏动心尖搏动移位病理因素：心脏增大（心脏因素使心尖搏动移至锁骨中线以外）右心室增大→心尖搏动向左移位左心室增大→心尖搏动向左下移位左右心室增大→心尖搏动向左下移位心尖搏动纵隔移位：肺脏及胸膜病变造成肺不张、胸膜肥厚→心尖搏动向患侧移位气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧移位横膈移位：横膈抬高：大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移横膈下移：体型瘦长、严重肺气肿→，横膈下移→心脏垂位→心尖搏动向内下移位心尖搏动2、心尖搏动的强度和范围改变心尖搏动增强：心肌收缩力增加—见于严重贫血、甲亢，左室肥厚心

4、功能代偿期。心尖搏动减弱：左心室收缩力下降——见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；心包积液，缩窄性心包炎；也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸心尖搏动负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。——见于粘连性心包炎心前区搏动胸骨左缘第3-4肋间搏动—右心室肥大:右心室压力负荷持续增加s所致剑突下搏动—右心室收缩期搏动（肺气肿或右室肥大）—腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者右心室搏动与腹主动脉搏动的鉴别右心室搏动主动脉搏动深吸气时增强减弱剑突下深触诊搏动冲击手指末端搏动冲击手指掌面心前区搏动心底部异常搏动胸骨左缘第二肋间：肺动脉高压、肺动脉扩张胸骨右缘第二肋间：主动脉瘤

5、、主动脉扩触诊心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感触诊方法：右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊。心尖搏动及心前区搏动确定心尖搏动位置（较视诊准确）抬举样搏动：收缩期徐缓有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时搏动范围增大。心尖区抬举样搏动——左室肥厚体征胸骨左下缘抬举样搏动—右室肥厚体征震颤震颤（thrill）：触诊时手掌感觉细小振动——心脏器质性病变的体征机制：血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。（同杂音）明确震颤特征：部位、时相、意义（见表）心前区震颤的临床意义心包摩擦感心包摩擦感机制：心包脏层和

6、壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。见于急性心包炎。特征部位：心前区及胸骨左缘第三、四肋间触及。时相：收缩、舒张期双相粗糙摩擦感；以收缩期、前倾位或呼气末明显。心包积液增多时消失叩诊叩诊目的确定心界大小及其形状叩诊顺序：先左后右，由下到上，由外到内，左轻右重。心脏是不含气的器官，叩诊呈绝对浊音，左右心缘被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音，不被肺遮盖的部分叩诊呈绝对浊音。叩心界是叩相对浊音界。叩诊方法：左界---从心尖搏动的肋间外2--3cm处开始，以后依次上移一肋间至第二肋间右界---从肝浊音界上一肋开始（第四肋）以后依次上移一肋间至第二肋间正常成人心脏相对浊

7、音界右界（cm）肋间左界(cm)2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9左锁骨中线距胸骨中线为8--10cm心浊音界各部的组成心浊音界改变及临床意义心浊音界改变可由心脏本身病变及心外因素的影响而改变:一.心脏本身病变1.左心室增大:心左界向左下扩大,心腰加深近似直角,心浊音界呈靴型心（主动脉型心）.常见于主动脉瓣病变或高血压心脏病.2.右心室增大:轻度增大---绝对浊音界增大,相对浊音界不大显著增大---相对浊音界向左右扩大,由于有心脏顺钟向转位,向左增大显著,常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等3.左右心室增大:心浊音界向两侧增大,且左界向左下增大