(医药卫生)机械通气

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1、welcome机械通气原理及设置李家琼内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气的适应证与禁忌证机械通气病理生理学目的、临床目标、肺外器官影响机械通气实施中遵循的原则通气模式设置与实施基本参数设置自主呼吸主动吸气被动呼气自主呼吸过程:压力和容量的变化隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸膜内压变负肺扩张肺内压变负外界空气流(压)入肺中胸膜内压肺内压肺内气量自主呼吸与机械通气基本原理铁肺Simense900CEvita4Bennet8400自主呼吸机械通气吸气信号来源呼吸中枢呼吸中枢或呼吸机吸气动力吸气肌收缩产生的负压呼吸机提供的正压吸气期肺泡内压低于大气压高于大气压潮气量主要由患者吸气力

2、量决定主要由设置潮气量支持压决定切换方式患者控制呼吸机或患者控制呼气动力胸廓与肺的弹性回缩胸廓与肺的弹性回缩呼气末肺泡内压等于大气压等于或高于大气压机械通气与自主呼吸比较内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气的适应证与禁忌证机械通气病理生理学目的、临床目标、肺外器官影响机械通气实施中遵循的原则通气模式设置与实施基本参数设置机械通气的适应证自主呼吸频率高于正常2倍或低于正常1/3潮气量低于正常1/3生理死腔通气量/潮气量高于60%肺活量低于10-15ml/kgPaCO2>50mmHg(除COPD)，且进行性升高PaO2低于正常1/3,PA-ao2>50mmHg(吸空气)，>30

3、0mmHg(吸纯氧)最大吸气负压低于25cmH2O患者病情+临床经验机械通气的禁忌证相对禁忌证张力性气胸或气胸大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴肺大疱的呼吸衰竭缺血性心脏病及充血性心力衰竭内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气的适应证与禁忌证机械通气病理生理学目的、临床目标、肺外器官影响机械通气实施中遵循的原则通气模式设置与实基本参数设置机械通气的病理生理目的支持肺泡通气维持或增加肺容积改善或维持动脉氧合减少呼吸功机械通气的临床目标防止或改善肺不张纠正低氧血症纠正呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或改善呼吸肌疲劳保证镇静和肌松药的安全使用减少全身和心肌氧耗降低颅内压促进胸壁稳定

4、机械通气对肺外器官功能的影响—对循环功能的影响体循环影响胸内压力升高，减少静脉回流，降低心脏前负荷，降低后负荷，降低血压肺血管阻力升高肺泡过度膨胀或萎陷，肺血管阻力升高，肺动脉压力升高，右室压力升高，右室做功增加，左心充盈不足机械通气对肺外器官功能的影响—对肾功能的影响水钠潴留胸腔内压升高，静脉回流减少，ADH释放增加，水钠潴留肾脏灌注减少静脉回流减少，肺血管阻力升高，心排出量降低，肾脏灌注减少机械通气对肺外器官功能的影响—对中枢神经系统功能的影响对脑血流的调节对颅内压的影响内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气的适应证与禁忌证机械通气病理生理学目的、临床目标、肺外器官影响机

5、械通气实施中遵循的原则通气模式设置与实施基本参数设置机械通气实施中遵循的原则个体化原则：年龄，理想体重，病种病情（ARDS，COPD，肺切除，气胸或胸膜瘘、颅脑损伤等）氧输送原则：肺保护原则：ARDS防治MODS动态监测原则：PEEPi,R,C，VT,P等尽量保留自主呼吸体重，病情通气模式具体参数报警湿化温度后备通气机械通气基本步骤开始通气时机械通气后应依据病人、疾病和病情，通气需要而定依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的变化而定机械通气基本步骤内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气的适应证与禁忌证机械通气病理生理学目的与临床目标机械通气实施中遵循的原则通气模式设

6、置与实施基本参数设置呼吸机模式的选择呼吸机作功患者作功控制通气SIMV支持通气完全自主呼吸以病人为中心的呼吸策略!通气模式控制通气(Control)容量控制通气(VCV):VolumeControl压力控制通气(PCV):PressureControl支持通气压力支持(PSV)：PressureSupport容量支持(VSV)：VolumeSupport成比例辅助通气(PAV)SIMV、APRV、BIPAP、PRVC控制通气：应用CV时，频率(f)和潮气量(VT)是预设的，PCV时，吸气压力(P)和频率(f)是预设的，不会被病人的呼吸所改变。辅助-控制通气：应用A-CV时，通气机以

7、医师预设的VT和预设的最低频率输送给病人，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。控制/辅助通气VCV(容量控制通气)volumecontrolventilation设置参数---VT,RR,Ti%,Tpause%---VT,RR,Ti,Flow吸气与呼气切换方式：时间切换监测：气道压力（Ppeak、Pplat）VCV平台压力:气体均匀扩散后峰值压力(PIP)潜在危害：气压伤呼气末压力(PEEP)吸气流速呼