[医药卫生]机械通气的日常管理与护理

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1、机械通气的日常管理与护理一呼吸机的临床操作技术机械通气的目的：改善有效的通气和换气功能，充分摄入氧气和及时排出二氧化碳，维持血气在正常范围呼吸机通气的治疗作用治疗作用改善肺通气及气体分布改善换气功能改善肺顺应性，降低呼吸功机械呼吸机的功能组成主机：各种呼吸参数、报警、项目设置按钮通气管道：进气口--吸气管道--加热湿化器--接气管插管（病人）--呼气管道–出气口气源：氧气（0.4MPa）空气（0.4MPa）电源：交流电+电源储备呼吸机面板通气模式流量、潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸呼比、高压限制、呼气气流量、呼气末正压、同步触发灵敏度、压力支持设置和显示报警的设置和显示吸入氧浓度机械通气前的

2、准备1呼吸机电源的检查：220伏电压。插头采用三孔扁平型，接地线直接插入墙壁插座；若需接插线板，不能与较大功率的电器同时连接在一条线路上，以免烧断呼吸机保险丝。机械通气前的准备2呼吸机气源的检查：以压缩空气和氧气为气源。空气压缩泵作为压力气源，其工作压力为0.4Mpa，氧气的工作压力为0.4Mpa。若压缩空气和氧气的压力不足，会直接影响呼吸机的供气管道压力，导致气道压力下降，并使实际供氧浓度下降。因此在进行呼吸机通气前，应插上空气压缩机的电源，检查其工作压力是否为0.4Mpa。同时还应检查压缩空气和氧气管道是否与呼吸机连接完好，不可漏气。机械通气前的准备3呼吸机回路管道的检查：呼吸机回路管道

3、是呼吸机主体与病人连接的部分，包括从呼吸机到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到呼吸机的通气回路管道。在机械通气前应检查回路管道有无扭曲、老化、裂开，以及管道与呼吸机、湿化加温器、积水瓶等接口连接是否紧密，有无漏气－－保证每分钟通气量、减少可能的污染机械通气前的准备4加温湿化器装置的检查：为给病人提供符合生理需要的温暖、潮湿的吸入气体，呼吸机配备有加温湿化装置。一般将加温湿化装置调至33－35，可以保证良好的湿化，使气体温度近于体温，相对湿度近于100％。在开始机械通气前，应检查加温湿化装置性能是否完好。使用灭菌注射用水。机械通气前的准备5呼吸机功能状态的测试：在完成上述检查工作

4、后，将模拟肺接在通气回路管道的病人端，把呼吸机参数及其报警限调节在工作状态，对呼吸机功能状态进行测试，无异常，方可连接呼吸机给病人进行机械通气。机械通气前的准备6确认气管插管位置正常：在将呼吸机连接于病人之前，应通过观察病人在接呼吸囊给予正压通气时皮肤颜色、血氧饱和度监测、胸廓起伏情况、听诊两肺呼吸音是否对称、胸部X线片等，确认病人气管插管是否处于正常位置，是否固定牢固、只有证实气管插管位置正常，才能开始机械通气。选择机械通气模式在开始机械通气时，首先要选择初始的通气模式。临床常用的通气模式有：间歇正压通气（IPPV）（指令通气）(CMV)：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；在呼气相由

5、于胸、肺组织弹性回缩将气体排出，呼气末气道内压为零，在吸气呼气过程中气道正压间歇出现。在这种通气方式下，不管病人有无自主呼吸，呼吸机均按预设的压力或容量等呼吸参数进行间歇正压通气。选择机械通气模式辅助/控制通气（A/C）：将辅助通气与控制通气结合在一起，当病人有自主呼吸时按辅助模式通气（A），病人自主吸气可触发呼吸机送气，呼吸机按照预设的参数提供辅助通气；若病人无自主呼吸或自主呼吸较弱无力触发呼吸机送气，或自主呼吸的频低于预设频率，呼吸机则按预设的通气频率控制通气（C）。这种通气模式即可提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证为自主呼吸不稳定病人提供不低于预设水平的通气频率和通气量。自主呼吸较

6、强时有过度通气危险。选择机械通气模式间歇指令通气、同步间歇指令通气（IMV、SIMV）：IMV是指呼吸机以预设的频率对病人进行正压通气，两次机械呼吸周期之间允许病人自主呼吸，可发生自主呼吸与呼吸机对抗。SIMV是指呼吸机可按照病人自主呼吸的要求，提供预设的正压通气，可避免病人自主呼吸与呼吸机对抗。是目前新生儿机械通气的主导模式。选择机械通气模式持续气道正压（CPAP）：是在病人有自主呼吸的前提下，由呼吸机或CPAP专用装置在呼吸周期的吸气相和呼气相均产生高于大气压的气道压力，使病人在吸气相得到较高的供气气压和流量，降低吸气做功；同时在呼气相得到高于大气压的压力，避免肺泡塌陷。选择机械通气模式

7、压力支持通气（PSV）：是由病人吸气信号引发的，以预先设定的压力帮助病人吸气的一种辅助通气方式。在病人自主呼吸期间，病人吸气相一开始，即触发呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预定的压力值，并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25％时，送气停止，病人开始呼气。常频呼吸机通气模式间歇正压通气（IPPV）无自主呼吸病人，危重期间歇指令通气（IMV)SIMV、SPONT有一定自主呼吸，恢复期呼气末