生儿机械通气的管理与护理日常

《生儿机械通气的管理与护理日常》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿机械通气：日常管理与护理1一、机械通气的日常管理患儿病情的监测呼吸机工作状态的监测呼吸道的管理感染的防治意外情况及其处理21、患儿病情的监测临床表现和生命体征监测颜面及皮肤颜色自主呼吸及胸廓运动呼吸音、肺部罗音心脏杂音及节律肝脾大小、有无腹胀及水肿等体温、心电、呼吸、血压及TcSO2监护31、患儿病情的监测记录24小时出入量每日精确计算24h出入量测体重（对有心衰、水肿者尤为重要），以确定前1天入液量是否合适，有助于决定当日液体量，并据此作适当的调整。41、患儿病情的监测血气监测呼吸机初调参数或参数变化后1/2～1h应常规检测血气若患儿病情稳定，血气正常，可每隔4～6h监测

2、血气1次若病情变化随时测定可用经皮PO2/PCO2监测仪或经皮脉搏/TcSaO2监测，但每天至少做1次动脉血的血气分析。51、患儿病情的监测床边X线胸片呼吸机应用前后各摄X线胸片1张，目的为：确定气管内导管的位置是否正常、了解肺部病变及肺部通气状况，以判断机械通气效果有条件者以后应每日或隔日摄胸片1次，如有病情变化，随时摄片6肺透明膜病72、呼吸机工作状态的监测呼吸机参数的调节和记录医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并做好记录日常记录的参数：PIP、PEEP、MAP、RR、FiO2、I/T比值及每分通气量等。每次调节呼吸机参数后，均应及时记录89102、呼吸机工作状态的监测通气效果评

3、估评估方法：血气分析、TcSaO2监测或经皮血气监测等。评估指标：PaO2、PaCO2、SaO2、氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）、动脉氧分压/肺泡氧分压（PaO2/PAO2）比值等。尽量以最低的通气压力、最低的吸入氧浓度，维持血气在适当范围。112、呼吸机工作状态的监测保持呼吸机回路管道的通畅高压报警：接口处狭窄，或管道扭曲、折叠、受压、堵塞等，可致气道阻力增高，低压报警：若回路管道，尤其是接口处漏气，患儿可表现呼吸困难加重，呼吸频率加快，人机对抗，TcSaO2降低。回路管道积水，或储水瓶冷凝水过多，也影响气道通畅，可表现管道抖动，假触发或自动切换，人机对抗

4、。12132、呼吸机工作状态的监测正确设定报警限：气道压力报警一般调在较PIP高5cmH2O的水平，气道压力过高或过低，均可出现报警。高压报警：主要见于阻塞性肺部疾病、体位不当、肺受压等、呼吸道不通畅(如导管扭曲折叠或过深、分泌物多、支气管痉挛、气管异物堵塞等)，或患儿烦躁，与呼吸机不合拍低压报警：回路管道漏气或接口脱落、管道内积水，或气泵故障等。142、呼吸机工作状态的监测正确设定报警限：通气量报警足月儿每分通气量为150～250ml/kg，可根据患儿具体情况设定报警限出现上限报警：通气频率加快(触发增加)或潮气量过大出现下限报警：供气量不足，供气管道或接口漏气，潮气量过低，或呼

5、吸机主供气流不稳定(检查压缩空气和氧气气源压力)。152、呼吸机工作状态的监测正确设定报警限：氧浓度报警氧浓度过高报警：可能为压缩空气减少、气泵故障或空气管道脱落氧浓度过低报警：可能为氧气不足或氧气供应故障，应检查氧气开关，与氧气控制站联系及时检修。使用瓶装氧气在更换时出现报警属正常报警。163、保持呼吸道通畅定时变换患儿体位、翻身、拍背和吸痰，一般每2～4h1次。若痰液粘稠，应加强气道湿化，或向气道内滴入生理盐水，以稀释痰液。吸痰通常由两人配合操作，每次吸痰时间不超过10秒，完毕后立即接上复苏气囊加压给氧至患儿面色红润为止，如此反复吸痰2～3次，充分吸净气道分泌物。负压不宜过大，

6、早产儿<100mmHg,足月儿<150mmHg。174、感染的防治医护人员在处理病人前后应坚持洗手严格掌握气管插管、气管切开及呼吸机治疗的适应证，机械通气患儿每3d做1次痰培养气管内导管、吸痰管、吸氧管等需经严格消毒，呼吸机管道一般1～2d更换1次各种呼吸治疗措施，必须严格执行无菌操作规程合理使用抗生素，防治耐药菌株流行。185、意外情况及其处理堵管通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或凝血块，常发生在气管插管顶端前1～2cm处堵管的表现：患儿有自主呼吸，可出现明显吸气性呼吸困难和青紫，需加大FiO2才有所缓解；用气囊加压给氧时有时出现阻力；PIP往往升高；血气分析可发现PaCO2明

7、显上升而PaO2降低若疑有堵管，应及早拔出气管导管重插。195、意外情况及其处理插管过深原因：导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时导管移位导管前端的黑色粗线条为正常插管深度标记，插管后导管的深度标记正好在声门口部位，胸片上显示导管的顶端一般位于第2胸椎水平或气管分叉上1～2cm处若插管过深，导管顶端易进入右侧支气管，导致单侧肺通气205、意外情况及其处理插管过深证实方法：两侧肺呼吸音或胸廓运动不等（右侧强于左侧），应高度怀疑插管过深；摄片检查导管顶端位置过深处理：将导