(医药卫生)机械通气的临床应用

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1、机械通气的临床应用机械通气目的用呼吸机的目的就是以一种适宜的方式对病人的肺进行有效通气，既保障病人生命需要，又要尽可能地减少并发症，而且还要安全、舒适。支持目的：是为治疗原发病争取时间。机械通气的作用人为地产生呼吸动作改善通气改善换气功能降低呼吸做功纠正病理性呼吸动作机械通气对心肺功能影响呼吸：有利(1)潮气量上升，纠正缺氧和二氧化碳潴留（2）PEEP功能残气增加，气体交换充分（3）气体分布均匀，改善V／Q比例失调不利：潮气量上升，肺血流量下降，V／Q失调循环：有利：纠正缺O2和CO2上升－PA下

2、降使右心负荷下降，心功能好转不利：胸内压上升，回心血下降，心搏出量下降。机械通气应用的指征判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者，可参考以下条件：（1）呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；（2）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；（3）呼吸衰竭伴有严重意识障碍；（4）严重肺水肿；（5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；（6）PaCO2进行性升高，pH动态下降。机械通气的适应症1、心肺脑复苏。2、中毒所致的呼吸抑制，如：镇静药物中毒等。3、神经-肌肉系

3、统疾病。4、胸、肺部疾病。5、胸部外伤，如多发多处肋骨骨折所致的连枷胸等。6、循环系统疾病，如心脏骤停等。机械通气相对禁忌症1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。机械通气相对禁忌症判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：（1）动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；（2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；（3）撤机的可能性；（4）社会和经济因素。呼吸机的选择前提：

4、了解病情及病生特点，熟悉呼吸机性能正确掌握其操作技术COPD：数周－数月，能调FiO2吸／呼比，PEEP,气道阻力上升，PaCO2上升，定容保证VT神经肌肉：数月－数年，湿化，同步能调FiO2，肺功能正常，定压，定容均可ARDS（急）：数日－数周，定容,PEEP，能调FiO2呼吸机与患者的连接1．鼻/面罩用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。2.气管插管经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于

5、耐受，插管时间保持较长。3.气管切开适应症：(1)长期行机械通气患者；(2)已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；(3)头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；(4)解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺呼吸机与患者的连接吸-呼切换方式常见的方式:压力切换容量切换时间切换流速切换，即吸气达到预置的压力、容量、时间或流速则转为呼气。现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。常用通气模式的选择控制通气（VCV,PCV)间歇正压通气（IPPV）间歇指令和同频间歇指令（IMV，SIMV）持

6、续气道正压通气（CPAP）压力支持通气（PSV）呼气末正压通气（PEEP）控制通气1.容量控制通气（VCV）（1）概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。（2）调节参数：吸氧浓度(FiO2)，VT，RR，I/E。（3）特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。控制通气2.压力控制通气（PCV）（1）定义：PCV为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持。（2）调

7、节参数：FiO2，压力控制水平，RR，I/E。（3）特点：能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。间歇正压通气（IPPV）特点：控制性强制通气，保证潮气量气道压与肺顺应性和通气有关。漏气易出现，通气不全，有自主呼吸易发生人机对抗。参数：潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸气平台、切换时间。压力PEEPoo流速IPPV的气道压力和流速图TPTITEIPPV周期时间时间压力PEEPoIPPV周期TITE时间时间流速o

8、同步间歇强制通气（synchronizedIMV,SIMV）（1）SIMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。（2）调节参数：FiO2，VT，RR，I/E。SIMV还需设置触发灵敏度。（3）特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。同步间歇强制通气（synchr