(医药卫生)机械通气临床应用

《(医药卫生)机械通气临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、机械通气临床应用指南《临床诊疗指南》重症医学分册师资质培训内容纲要机械通气的目的和应用指征有创通气与无创通气的选择机械通气常用模式机械通气参数的调整机械通气的并发症呼吸机撤离机械通气目的纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳(气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和PEEPi）防止肺不张（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等）为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障(手术患者)稳定胸壁（如肺叶切除、连枷胸等）内容纲要机械通气的目的和应用指征有创通气与无创通气的选择机械通气常用模式机械通气参数的调整机械通气的并发症呼吸机撤离有创机械通气应用指征经积极治疗

2、后病情仍继续恶化意识障碍呼吸形式严重异常，自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气和/或氧合障碍，PaO2<50mmHg，PaCO2进行性升高，pH动态下降。呼吸形式严重异常:呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分呼吸节律异常机械通气禁忌症推荐意见：在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。推荐级别E级有创机械通气禁忌症—相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流肺大疱和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量严重肺出血气管-食管瘘推荐意见：在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性。推荐级别E级无创通气（NPPV）的特点可避免人工

3、气道的不良反应和并发症（气道损伤、呼吸机相关性肺炎等）；同时也不具备人工气道的一些作用（气道引流、良好的密闭性等）应用于意识状态较好的轻、中度呼吸衰竭，自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者无创通气（NPPV）适应症------患者的选择严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌；常规氧疗方法不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时。患者具有较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV的能力NPPV禁忌症意识障碍呼吸微弱或停止无力排痰严重的脏器功能不全未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀（误吸危险性大，有呕吐等症状）上气道或颌面部损伤/术后

4、/畸形，不能配合NPPV或面罩不适NPPV临床应用NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。（推荐级别A级）合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。（推荐级别B级）NPPV应用于AECOPD的基本条件合作能力神志基本清晰，依从性好，有一定的配合和理解能力气道保护能力分泌物少或自主咳痰能力较强血流动力学稳定或仅需少量的血管活性药物维持NPPV终止条件（转换为IPPV）行NIPP后2h内呼吸困难无缓解或加重，RR、HR、BGA指标无改善或恶化出现呕吐、严重上消化道出血气道分泌物增多，排痰困难低血压、严重心律失常等循环系统异常表现内

5、容纲要机械通气的目的和应用指征有创通气与无创通气的选择机械通气常用模式机械通气参数的调整机械通气的并发症呼吸机撤离MechanicalVentilationControlsModes：CMVorassist-controlVolumeorPressurebreathSIMVVolumeorPressurebreathPRVC,VAPS，autoflowdualbreathtype?CPAPPressure/VolumeSupportBi-LevelAPRVClosed-loopVentilation:ASV,AutoModel,SmartCare通气目标的类型

6、定容型呼吸机保证容量，但气道压力和吸气时间随气道阻力及肺顺应性的变化而变化。定压型呼吸机设定吸气压力和时间，但潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺顺应性的变化而变化。定压型呼吸机容量控制通气容量控制通气容量预置型通气（VPV）的特点保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；吸气流速波形多为恒流波形，不能和病人的吸气需要相配合，尤其是存在自主吸气的病人，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，易致呼吸机相关性肺损伤（VILI）压力预置型通气（PPV）的特点潮气量随肺顺应性和气道阻力而改

7、变；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；易于人-机同步，减少使用镇静剂和肌松剂，易保留自主呼吸；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。气道阻力增加Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat导致气道阻力增加的因素分泌物过多—分泌物潴留粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄肺顺应性下

8、降Time(sec)Paw(cmH2O