(医药卫生)机械通气技术120讲

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1、机械通气技术烟台毓璜顶医院重症医学科夏永宏机械通气是运用人工装置(Ventilator，呼吸机）将空气、氧气或空气氧气混合气体压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能，恢复有效通气，减轻和纠正缺O2与CO2潴留的一种治疗措施或方法，挽救患者的生命，为原发病的治疗赢得时间!近10年来，机械通气技术有了很大的进展，主要表现在呼吸机微机化、通气模式增多、多种辅助通气方法的临床应用、监护技术日益完善及通气策略的改进等方面。这些理论与技术的产生和应用，为临床救治病人、提高抢救成功率产生了重要的影响。呼吸机系统机械通气原理呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可

2、通过电子设备(微处理器控制）。吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣在吸气相时关闭。呼气活瓣控制PEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭。呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）机械通气仅能较好解决机体的通气功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，才能使机械通气成为临床的一种有效治疗手段。内容一机械通气适应证二呼吸机与病人的联接方式三机械通气模式四通气参数设置和调节五机械通气过程监测六机械通气中的报警七机械通气并发

3、症及对策八机械通气的撤离九机械通气的护理十常见疾病机械通气特点十一车载呼吸机操作机械通气的临床标准呼吸衰竭一般治疗方法无效者；PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg;PaCO2进行性升高，pH动态下降。呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；机械通气的适应证机械通气的适应证（一）预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者①严重的颅脑外伤；③严重的COPD患者腹部手术后；④术后严重的败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。2.减轻心血管系统负荷①心脏

4、术后；②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者行大手术后（二）治疗性通气治疗1.呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：①COPD急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。②继发于严重创伤、休克、感染、中毒等出现的ARDS。③严重胸部外伤后合并呼吸衰竭。④重症哮喘或气道狭窄导致的呼吸衰竭。⑤急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。机械通气的适应证（二）治疗性通气治疗2.肺外原因所致的呼吸衰竭：①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，如脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林－巴利综合

5、征等。③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。机械通气的适应证禁忌症呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。急性心肌梗塞（相对），在严重低氧血症时，应及时使用。严重肺大泡和肺气囊肿，应慎用，避免因机械通气产生气胸。支气管胸膜瘘，对症处理后使用闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。低血容量性休克患者在血容量未补足前；缺乏应用机械通气的基本知识或对机械通气机性能不了解其他需要考虑的因素动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；在出现致命性通

6、气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；撤机的可能性；社会和经济因素。内容一机械通气适应证二呼吸机与病人的联接方式三机械通气模式四通气参数设置和调节五机械通气过程监测六机械通气中的报警七机械通气并发症及对策八机械通气的撤离九机械通气的护理十常见疾病机械通气特点十一车载呼吸机操作口/鼻面罩神清合作者使用方便无创通气COPD、ARDS、哮喘、肺水肿等呼吸机与病人的联接方式喉罩合作者短时间使用呼吸机从口腔放入，罩住喉头，将封闭套囊充气对喉有刺激作用呼吸机与病人的联接方式人工气道的建立气管插管经口经鼻气管切开气管插管术气管插管术是全身麻醉及抢救病人的重要措施通过气管插管，有利于保持呼吸道通畅，

7、减少解剖死腔，并可清除气管、支气管分泌物为气管内给药、给氧及使用呼吸机等提供条件镇静药与肌松药仅在必要时使用必须能够维持气道注意suxamethonium的副作用,可以使用rocuronium,但作用时间较长直接喉镜下可见的解剖结构会厌声带杓状软骨确认气管插管位置气管插管失败气管插管失败率约1–5%缺氧的后果可能致命Haveaplan气管切开术（tracheotomy）通过颈前正中入路，切开气管上段的前壁插入套管，以开放呼吸道的急救手术。气管切开术主要用于