DPP_4抑制剂_从指南到临床

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1、DPP-4抑制剂：从指南推荐到临床应用主要内容DPP-4抑制剂在指南中的地位DPP-4抑制剂西格列汀临床研究汇总DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂2012ADA/EASD立场声明推荐流程起始单药治疗两药联合治疗三药联合治疗更复杂的胰岛素治疗方案InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-1379.2013年美国临床内分泌医师协会(AACE)流程糖尿病的血糖控制流程当HbA1c<7.5%当HbA1c≥7.5%当HbA1c>9.0%二甲双胍GLP-1RADPP4-iAG-iSGLT-2**TZDSU

2、/GLN若治疗3个月后，HbA1c>6.5%，则加用第二种治疗药物单药治疗*GLP-1RADPP4-i考来维仑AG-iSGLT-2**基础胰岛素SU/GLN若治疗3个月后，HbA1c未达标，则开始三种药物联合治疗TZD溴隐亭速释片两种药物联合治疗*二甲双胍或其他一线药物+或两种药物联合治疗三种药物联合治疗胰岛素±其他药物GLP-1RADPP4-i考来维仑AG-iSGLT-2**基础胰岛素SU/GLN若治疗3个月后，HbA1c未达标，则开始胰岛素强化治疗TZD溴隐亭速释片三种药物联合治疗*二甲双胍或其他一线药物+胰岛素强化治疗*药物按推荐使用级别排序**基于3期临床研究数据不良反应少或可能获益需

3、谨慎使用GLP-1RADPP4-iAG-iSGLT-2TZDSU/GLN胰高血糖素样多肽1受体激动剂二肽基肽酶4抑制剂α糖苷酶抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂药物噻唑烷二酮类磺脲类/格列奈类生活方式干预(包括使用药物干预降低体重)无症状有症状GarberAJ,EndocrPract.2013Mar-Apr;19(2):327-336.二线药物2011IDFTreatmentAlgorithmforPeoplewithType2Diabetes.http://www.idf.org/treatment-algorithm-people-type-2-diabetes2012IDF2型糖尿病治

4、疗指南DPP-4抑制剂可作为二线治疗药物常规治疗路径备选治疗路径生活方式干预如血糖未达目标值(通常HbA1c<7%)，则进入下一步治疗二甲双胍磺脲类基础胰岛素或预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素或磺脲类或α-糖苷酶抑制剂二甲双胍（如未作为一线）α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或TZDs或基础或预混胰岛素(之后基础+餐时)或GLP-1受体激动剂α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或TZDs考虑四线药物治疗考虑三线药物治疗考虑二线药物治疗考虑一线药物治疗2013IDF老年2型糖尿病防治全球指南DPP-4抑制剂可作为一线治疗药物生活方式干预此后，在每一步骤，如果未达到个体化的HbA1c目标考虑一线治疗

5、考虑二线治疗：在一线药物基础上增加为两药治疗考虑三线治疗：三种口服药物治疗、胰岛素或GLP-1RA后续治疗选择二甲双胍磺脲或DPP-4抑制剂二甲双胍（若未作为一线用药）磺脲或DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂或磺脲基础胰岛素或预混胰岛素或GLP-1RAGLP-1RA基础+餐时胰岛素替换口服药物或基础胰岛素或预混胰岛素常规治疗路径备选治疗路径其它治疗选择（按字母排序）阿卡波糖或格列奈类或胰岛素或SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮阿卡波糖或格列奈类或GLP-1RA或胰岛素或SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮阿卡波糖或格列奈类或SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮需考虑的患者因素：身体功能虚弱痴呆临终药物选择考虑因素：肾

6、功能磺脲的低血糖风险药物副作用药物所致体重降低的潜在危害费用可获得性当地处方法规停用无效药物2013IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes.http://www.idf.org/guidelines/managing-older-people-type-2-diabetes中国2型糖尿病防治指南2010版已经推荐使用DPP-4抑制剂中国2型糖尿病防治指南2010年版.http://www.diab.net.cn/uploadfile/T2dmguideline2010.pdf生活方式干预一线药物治疗二线药物治疗三线药物

7、治疗四线药物治疗二甲双胍胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素GLP-1受体激动剂基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂基础胰岛素或餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物或或主要治疗路径备选治疗路径如血糖未达目标值(通常HbA1c<7%)，则进