《床护理查房》ppt课件

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1、护理查房(1床张迈迈)感染二科沈娜目录1234汇报病史入院情况入院后化验入院护理问题5目前存在的问题提请上级护师解决的问题目前情况67Part1汇报病史Loremipsumdolorsitamet现病史既往史个人史床号1床姓名张迈迈性别男年龄21岁职业职员婚姻未婚主诉左眼视物模糊1月，HIV抗体阳性1周家族史一般资料婚育史现病史既往史个人史患者1月前开始出现左眼视物模糊，于浙二医院眼科检查诊断“巨细胞病毒视网膜脉络膜炎”予更昔洛韦0.25bid静滴，仍感视物模糊。1周前查HIV抗体阳性，并经市疾控中心确诊，CD4细胞计数2

2、0/μl，未予HAART抗病毒。7.10为求进一步诊治予9:30步行入院。入院诊断：艾滋病、巨细胞病毒视网膜络膜炎、湿疹样皮炎家族史一般资料婚育史现病史既往史个人史既往体质健康，无“高血压病”，“糖尿病”，“肾炎”，“冠心病”病史，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认输血史，无明显药物、食物过敏史，无长期药物使用史，无药物成瘾，预防接种随当地进行。家族史一般资料婚育史现病史既往史个人史出生于安徽省濉溪县，否认异地长期居住史，否认疫区居住史，否认疫水、疫源接触史，文化程度初中，职员，否认放射物、

3、毒物接触史，不吸烟，不饮酒，无其他特殊嗜好，无不洁性交史。患者有医保，经济一般，家属对病情不知情。家族史一般资料婚育史现病史既往史个人史未婚未育家族史一般资料婚育史现病史既往史个人史父母亲均健康，否认两系三代内有遗传性、家族性疾病史及传染病史，否认家族肿瘤病史。家族史一般资料婚育史Part2入院情况Loremipsumdolorsitamet完善血常规、血生化、淋巴系计数等检测，评估病情。LOREM3酌情抗病毒治疗（HAART：3TC+TDF+EFV）；择期眼科会诊；考虑巨细胞病毒视网膜炎，根据指南，选择膦甲酸钠3.0静滴

4、tid联合更昔洛韦4片口服tid，疗程2-3周；予氟康唑0.2口服QD抗真菌治疗；口服磺胺预防感染；利可君口服升白。LOREM2医嘱于AIDS护理常规，II级护理，普食。LOREM1患者意识清晰入院时体温36.7°C，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压108/68mmhg，体重49.3KG，身高170cm，查体：精神可，浅表淋巴结未及肿大，颈软无抵抗，躯干及四肢散在暗红色斑丘疹，口腔黏膜未见白斑，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律率齐，未闻及杂音。患者自诉左侧眼睛侧面视物不清。入院时：跌倒2分，压疮22分，

5、ADL100分，疼痛评分0分。Part3入院后化验Loremipsumdolorsitamet日期血常规营养指标巨细胞DNA肾小球滤过率眼科检查其他7.11N%56.2%WBC2.17*10^9/LN1.22*10^9/LALB36.8g/L1.78E+03copies/ml(尿液)＜1.00E+03copies/ml（全血）左眼巨细胞病毒性视网膜炎CD4+7/ulHIVRNA2.13*10^5IU/ml7.14N%67.9%WBC4.55*10^9/LN3.09*10^9/LALB36.7g/L237ml/min7.15

6、N%67.5%WBC5.35*10^9/LN3.61*10^9/LALB38.4g/L213ml/min7.19N%70.9%WBC5.74*10^9/LN4.07*10^9/LALB35.8g/L194ml/min7.22N%67.4%WBC4.81*10^9/LN3.24*10^9/LALB35.1g/L154ml/min眼底镜检查见病灶较前稍吸收特检B超、CT、ECG检测无异常Part4入院护理问题Loremipsumdolorsitamet感知改变：与左眼巨细胞病毒性视网膜炎有关根据医嘱用药，观察药物作用及副作用；

7、定期检查视力；予以心理辅导感染：与CD4低下有关择期HAART治疗，做好宣教，避免去人多的地方，做好个人防护，口服磺胺预防肺部感染。定期检测CD4水平。知识缺乏：与初次感染AIDS有关讲解疾病发生发展过程；消毒隔离知识；用药情况及副作用等。有跌倒的危险：与视物模糊有关做好预防跌倒措施及宣教。Part5目前情况Loremipsumdolorsitamet患者精神可，视力模糊较前好转，眼底镜检查较前好转。于7.19号开始HARRT治疗。跌倒评分2分，压疮评分22分，ADL评分100分。Part6目前存在的问题Loremipsu

8、mdolorsitamet1.感染与CD4低下有关2.知识缺乏3.有跌倒的危险4.感知改变仍有视物模糊Part7提请上级护师解决的问题LoremipsumdolorsitametHAART治疗服药要求？