肺癌护理查房26床

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1、肺癌护理查房章玲玲（N2）2017年3月22日肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶概述原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。病因（问题一）与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体

2、免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病理和分类解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种（SCLC）鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等临床表现（问题二）(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血持续性，不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻晚期恶病质6.发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨

3、、淋巴结转移（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等实验室及其他检查肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5

4、.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等治疗要点病例分析姓名：:毕立厚，年龄：66岁，性别：男，床号：26入院日期：2017年3月6日主诉：肺癌脑转移术后1月。现病史：患者1月前因头晕头痛至弋矶山医院就诊，头颅CT考虑肿瘤脑转移，2017-1-4全麻下行右额顶叶占位性病变切除术，术后病理为低分化腺癌，免疫组化考虑肺转移，术后予止血脱水抗癫痫等对症处理，本次起病以来无发热、畏寒，间有恶心、呕吐、咳嗽、咳痰，无心悸、气促等，精神、睡眠、饮食一般，二便正常，近期体重无明显增减。基本资料病例分析既往史：既往个人史：无烟酒史。生命体征：T:36.5℃,P:84次/分，R:21次/分，B

5、p:132/74mmHg，PS评分3分。诊断：右肺腺癌脑转移术后IV期。病程发展3-616:18保留导尿，记24小时尿量3-811:59医嘱予病重3-816:11予右侧股静脉置管3-909:47医嘱予病危，心电监护。血生化检查项目3月7日3月9日3月11日血红蛋白96g/L101g/L103g/L白蛋白21.6g/L22.6g/L/血小板计数371×10^9/L491×10^9/L445×10^9/L护理诊断1.气体交换受损与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。3.活动无耐力与患者长期卧床及贫血有关。4.有皮肤完整性受损的危险与

6、患者长期卧床和水肿有关。5.恐惧与肺癌的确诊、咯血加重有关。6.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血。7.知识缺乏与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关。护理目标1.患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。2.患者营养状态维持良好。3.患者活动状况缓解，可以自行活动。4.患者皮肤完整，未发生压疮。5.病人焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症7.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。护理措施气体交换受损：1.保持呼吸道通畅给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能①体位：取端坐位，缓解

7、缺氧症状。②呼吸锻炼：指导腹式呼吸。③必要时给予经口鼻腔吸痰。④病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。营养失调1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：①指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少量多餐④创造清洁、舒适的进餐环境。3.其他支持疗法：静脉营养