肺癌的护理查房

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1、2014年2月业务查房十二病区黄如娜业务查房右上肺腺癌伴多发转移查房目标掌握癌痛病人服药后的副反应。掌握骨痛综合症的护理。掌握意外受伤（坠床/跌倒）处理流程。掌握自杀患者处理流程。重点分析内容对病人出现的问题观察处理是否到位，评价是否及时，记录是否规范。护理人员宣教是否到位，护理是否到位、规范？陪护对宣教内容掌握程度。拟题的问题癌痛病人服药后的副反应。骨痛综合症的护理。意外受伤（坠床/跌倒）处理流程。自杀患者处理流程。责任护士：黄如娜汇报病情患者，女性，50岁。患者信息病史资料患者于8月前出现咳嗽，呈阵发性，较剧，咳白色粘痰，量多，无畏寒发

2、热。后入我院呼吸科胸部ct示右上肺团块，胸腔穿刺后胸水病理示腺癌，外院PET-CT示右上肺团块，同侧肺门、纵隔淋巴结转移，两肺、骨骼多发转移，胸腔积液，后予培美曲塞加顺铂联合化疗4周期，多西他赛化疗3疗程，后予埃克替尼口服治疗。既往史既往体健。现病史10天来，患者仍有轻度咳嗽、无明显咳痰，腰背部，右胸部疼痛明显，难以入睡，口服奥施康定70mg q12h仍难以控制，今为进一步治疗，拟：“右上肺腺癌伴多发转移 ”收治。客观资料一般情况，入院时查体：T 36.5℃，P 88次/分 ，R 20次/分，BP 109/73mmHg。专科检查：神志清，精神

3、可，营养中等，自主体位。皮肤无瘀斑、瘀点，无杵状指（趾），无发绀，颈软，气管尚居中，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍饱满，胸壁浅表静脉无曲张，胸壁无压痛，右侧肋间隙稍增宽，左侧肋间隙正常。胸式呼吸，节律齐，呼吸运动右侧偏弱，右侧语颤减弱，右下肺叩呈浊音，右下肺呼吸音低，左侧呼吸音稍粗，未及明显干湿性啰音，叩呈清音。律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。心理社会评估：情绪低落，很少与人交流，对于疾病有一定的了解，有自杀倾向。心理社会评估内护二级普食予抗肿瘤、止痛治疗治疗医嘱2-8血常规：白细胞计数：8.5*10^

4、9/L；中性粒细胞百分率：71.5↑%；红细胞计数：3.73↓*10^12/L；血红蛋白：103↓g/L；血小板计数：360↑*10^9/L；2-8肿标全[女]：CEA：1244.0↑ng/ml；CA12-5：1162.0↑U/ml；CA19-9：＞10000.0↑U/ml；NSE：53.6↑ng/ml；2-8大生化：白蛋白：33.5↓g/L；谷草转氨酶：49↑U/L；碱性磷酸酶：204↑U/L；乳酸脱氢酶：925↑U/L；诊断检查：诊断检查02-18胸部正位(CR)：右上肺占位性病变。右侧大量胸腔积液。02-19骨盆正位;腰椎正侧位;骶尾骨

5、正侧位(CR)：腰椎退行性变。骶尾骨未见明显异常。骨盆未见明显异常。护理措施2月7日15:21患者痛苦貌，主诉腰背部持续性疼痛，疼痛时无大汗淋漓，肢体无受限，NRS评分8分护理措施嘱患者卧床休息，取舒适体位。转移注意力。放松心情，加强陪护，加强沟通。遵医嘱予止痛治疗。观察用药后疗效及副反应。效果评价2月7日15:51患者疼痛较前缓解，NRS评3分。患者住院期间反复诉右前胸处，腰背部疼痛，予止痛药后疼痛缓解。2月16日患者主诉大便难解。护理措施做好肛周皮肤护理，保持肛周皮肤清洁干燥。嘱多饮温开水，进食含粗纤维食物。顺时针按摩腹部。遵医嘱予清洁灌

6、肠。遵医嘱予大黄碳酸氢钠、番泻叶治疗。效果评价2月11日灌肠后解水样便一次。2月16日患者输注康莱特时药液外渗，约5*5cm肿胀。护理措施立即回抽药液并拔针。予硫酸镁湿外敷。抬高患肢。效果评估2月17日患者肿胀处较前消退。2月18日4：25患者起床如厕，因扶桌落空不慎滑倒。护理措施嘱卧床休息，床栏防护。行走、如厕均要陪护扶持。改变体位时动作缓慢。穿防滑拖鞋。加强巡视。夜间开启地灯。2月20日现患者未再次发生跌倒受伤事件。2月22日7：05家属发现患者在卫生间里割腕自杀，流血不止。测心律偏快，约104次/分，面色苍白。护理措施立即予纱布按压。请

7、普外科急会诊后予清创缝合。医嘱予破伤风抗毒素针1500Uimst。嘱患者家属收好危险物品，利器，贴身24小时陪护，注意安全。嘱家属多与患者沟通，加强心理护理。2月24日患者左侧腕部敷料干燥，情绪低落，暂无自杀行为。拟题问题癌痛病人服药后的副反应。安全十知内容。药物外渗处理流程。自杀倾向/自杀流程。癌痛病人服药后的副反应。便秘呕吐嗜睡排尿困难谵妄骨痛综合症的护理1、做好放疗宣教、护理，做好护送工作。2、嘱患者走路时谨慎，防止摔倒或撞倒；不可用力提物或高举物品，有病变的部位尽量少承受重量，改变动作时要缓慢。3、病变累及脊柱时，多卧床休息，减轻脊柱

8、的负担，选择硬板床。起床、翻身时要有医护人员或家属的帮助，轴线翻身，动作要缓慢，防止损伤脊髓，造成瘫痪。4、如已发生骨折，按骨科上石膏或牵引护理。5、骨溶解抑制剂口