肺癌的护理_查房().ppt

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1、一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施肺的解剖◆左肺上叶下叶◆右肺上叶中叶下叶定义原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列因素有关（1）长期大量吸烟（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养病理和分类1、解剖学部位分类：中央型周围型2、组织病理学分类:⊙非小细胞癌鳞癌（恶性程度低）腺癌大细胞癌⊙小细胞癌(恶性程度最高

2、)其他类型腺磷癌多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌类癌腺涎型未分化类癌转移途径直接扩散淋巴转移血行转移症状与体征压迫或侵犯膈神经；压迫或侵犯喉返神经；压迫上腔静脉；侵犯胸膜；侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；颈交感神经综合征。少数病人的全身症状骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状■咳嗽早期:刺激性干咳晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音■咳血持续性不易控制■喘鸣■胸闷、气短、气管受压、胸腔心包积液■体重减轻恶病质■发热（二）肿

3、瘤局部扩散引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉综合征、horner综合征。（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统症状、骨、淋巴结转移（三）肺外表现包括内分泌系统、神经肌肉结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征辅助诊断（1）影像学检查普通x线（检查是发现肺癌的最主要的方法之一）CT检查MRI检查（2）纤维支气管镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施（可获取组织行组织学诊断）（3）痰脱落细胞学检查（4）其他细胞学放射性核素ECT肺活检穿刺治疗要点（1）手术治

4、疗非小细胞肺癌早期以手术为主辅以化疗（2）化学治疗小细胞肺癌以化疗为主（3）放射治疗（4）生物反应调节剂干扰素、转移因子左旋咪唑（5）其他中医、冷冻、支气管动脉灌注及栓塞等病历分析一.基本资料姓名：卢尤贵性别：男床号：27床年龄：66岁职业：退休职工住院号：6223346.二.现病史：主诉：发现肺癌2月余，右手麻木乏力10余天据患者家属诉于今年5月无诱因下出现咳嗽，痰中带血，无胸闷、气促，不伴心悸及胸骨后压榨样疼痛感，能平卧，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹胀，无恶心及呕吐，当时至我院诊治，考虑肺部

5、感染，不排外肿瘤。患者为进一步明确诊疗，遂至南昌一附院诊治，明确诊断为肺癌，已扩散，患者家属拒绝治疗，在家休养。现患者出现右手麻木乏力，以手指末端更为明显，于2015-08-2308:19门诊拟“肺癌并转移”收入我院针灸康复科住院，于2015-09-0709:53由针灸康复科转入我科继续治疗。发病以来，患者睡眠尚可，食欲可，大小便正常，体重近期消瘦明显。★既往史既往体健，否认“高血压、糖尿病”等慢性病史。查体：体温36.5℃脉搏119次/分呼吸20次/分血压130/72mmHg，神志清楚，精神差，面色无华

6、，形体消瘦，步态缓慢，言语清楚，声音低微，呼吸稍急促，舌质红，苔少，脉细数。全身皮肤粘膜苍白，无出血及皮疹，颈部浅表淋巴结触及肿大。唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽峡部充血，扁桃体无肿大，胸廓对称无畸形，未及明显胸膜摩擦感，左肺呼吸音减弱，双肺未闻及明显干湿性啰音。诊断中医诊断：癌症（肺癌）中医证候：气阴毒滞西医诊断：肺恶性肿瘤并转移治疗抗炎、强心、利尿、消肿、雾化吸入口服氨茶碱片一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价2015-09-0710:001P：疼痛与癌细胞浸润肿瘤转移有关1I

7、：1、避免疼痛加重的因素。①避免刺激疼痛部位。②指导咳嗽时用毛巾护住胸部以减轻咳嗽或深呼吸时变换体位时引起的疼痛。③护理操作时应动作轻柔。2、用药护理①疼痛明显时，口服或肌肉注射止痛药。②护胃、改善心肺功能及支持对症等治疗。③注意用药效果，观察不良反应，防止不良反应的发生。3、心理护理①倾听病人的诉说，教其转移注意力的技巧和方法。②与病人家属配合做好心理护理，调整病人情绪。2015-09-1916:001O：患者疼痛较前未见明显好转。2015-09-0816:002P：焦虑和恐惧：与病人对住院环境陌生，对

8、疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。2I：1.热情接待患者，耐心介绍医院环境和制度，介绍病室设备使用方法，介绍主管医师，责任护士。2.耐心听患者提出的问题，细心讲解给患者及家属。3.关心病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持。2015-9-1009:002O：患者能够适应医院环境，焦虑症状减轻，愿意配合治疗。2015-09-1009:003P：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关3I：1、保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，