肺癌患者的护理_查房PPT.ppt

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1、易露甜肺癌护理疾病查房癌护理查房目标通过本次疾病查房，使科内护士知晓肺癌的基本概念、病因病理、分类、主要辅助检查方法、临床表现、如何制定相关的理评估、护理诊断护理计划、护理措施了解放射性肺炎的护理要点做好相关的健康指导病史汇报患者陈云芳男性生日1952-01-17，退（离休）人员，患者于10月余前因“咯血5天”，就诊我院，2017-2-21明州医院查PET-CT示1.右肺上叶团块，右肺下叶结节，PDG代谢异常增高，均首先考虑肺癌。2017-2-22鄞州二院支气管检查示右肺下叶后基底段新生物，右肺上叶阻塞，活检

2、病理提示鳞状上皮重度不典型增生，局灶癌变。患者拒绝手术，于2017-2-26、3-18行紫杉醇+奥沙利铂方案化疗两周，耐受可。2017-4-22，患者与我院再次行该方案化疗。2017-8-10开始胸部调强放疗，放疗31次，放疗期间咳嗽较明显，以干咳为主，三月余前干咳逐渐加重，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“肺恶性肿瘤”收住入院。病史汇报既往史：既往体质可，患者诉有“右髋关节手术”否认心、肺、肝、肾内分泌、脑等重大器官疾病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认中

3、毒史，预防接种史不详。个人史：初中文化，吸烟史40余年，平均60支/天，近2月减为3-5支/天，饮酒史40余年，平均3斤糯米酒/天，戒酒2月余，否认药物成瘾史，否认不洁性生活史。辅助检查血常规：白细胞计数10.6×109/L，中性粒细胞百分比89.8%，C反应蛋白：10.6mg/L心电图：窦性心动过速心脏彩超：心脏结构及功能未见明显异常腹部彩超：肝内稍低密度影，肝内致密灶胸部CT：右上肺占位治疗后、右下肺小结节、两肺气肿伴肺大泡、两肺胸膜增厚尿常规：白细胞（-）潜血（-）病史汇报目前诊断1.放射性肺炎2.右肺

4、鳞癌3.腺淋巴瘤4.高脂血症目前治疗1.二级护理，糖尿病饮食，吸氧2.抗感染：来立信针250mlivgttqd,舒普深针2.0givgttq8h3.止咳：阿斯美一粒tid，易维适一粒tid，联邦止咳露10mltid,可待因15mgtid4.抗炎：甲强龙针40mgivgttq12h5.护胃：雷贝拉唑钠肠溶片20mgqd全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为3~5：1，近年女性发病明显增加总的5年生存率为30％～40％。概述肺癌病因1.吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者

5、肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌病因2.某些化学、放射性物质如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物镍铬、芥子气等与肺癌有关肺癌病因3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍肺癌病因4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.人体内在因素如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。6.其它肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%周围型：起源于

6、肺段支气管以下，在肺的周围部分，占30-40%肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶气管左侧气管45°右侧气管25°右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧肺解剖生理概要支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要肺癌解剖学分类中心型60%-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类周围型30%-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多通常先淋巴转移放、化疗敏感次之预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水

7、放疗效果最差预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗最敏感预后最差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后很差肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、

8、痰量增多。2.咯血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现4.胸闷、气急肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——