肺癌患者术后护理查房

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1、肺癌术后病人的护理查房ICU季文丽查房目的了解肺癌的病因与发病机制掌握肺癌的临床表现掌握肺癌术前、术后气道管理相关知识掌握肺癌术后肺部并发症预防和处理的相关知识了解肺癌患者的健康指导和出院指导主要内容概述病因与发病机制临床表现术前护理问题护理措施及效果评价术后护理问题，护理措施及效果评价健康指导出院指导概述肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中

2、占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关1.长期大量吸烟：重要致病因素2.职业致癌因子：人类肺癌的职业因素包括石棉、二氯甲醚、铬及某些化合物等3.环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。4.人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表达的变化与基因突变5.电离辐射：肺脏是对电离辐射最敏感的器官6.饮食与营养肺癌的分类1、鳞行细胞癌2、未分化癌3、腺癌4、肺泡细胞癌肺癌的播散转移1、直接扩散：靠近肺外周的肿瘤

3、可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移，中央型或靠近纵膈面的肿瘤可侵犯壁层胸膜、胸壁组织及纵膈器官。2、血行转移：癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到内任何部位。3、淋巴道转移：是肺癌最常见的转移途径。临床表现1.咳嗽早期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸闷、气促、胸痛、发热，晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.痰中带血或咯血：持续性，不易控制3.喘鸣:有5%-18%肺癌患者声嘶为第一主诉，常伴有咳嗽4.胸闷、气短:气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻：6.发热肺癌患者所致的的发热有炎性发热和癌性发热7.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液可引起气促8.侵犯胸膜及胸壁，可

4、引起持续性剧烈疼痛9.侵犯纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难诊断方法常用诊断：X线检查CT检查支气管镜检查其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。病理诊断：痰细胞学检查病理检查：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。剖胸探查治疗肺癌的手术治疗：包括1、肺楔形及局部切除术2、肺段切除术3、肺叶切除术4、气管隆突切除术5、全肺切除术肺癌的化学治疗肺癌的放射治疗肺癌的物理治疗病例介绍患者，高二亮，男，59岁，住院号4654595，于2018年6月4日16时因“咳嗽气短2月余，左肺切除术后5天”入院。患者2月前无明显诱因出现咳嗽气短，因日常生活不受影响，未在意，之后症状加重，出现左侧胸背部疼痛，于2018年

5、4月30就诊四医院行CT检查后考虑肺部恶性肿瘤，2018年5月29日在肿瘤医院行左全肺并左侧胸壁部分切除（7、8、9肋骨）及胸部成形术，术后给予积极抢救治疗，后因伤口疼痛痰多无力咳痰，转入我院呼吸科继续治疗，经治疗仍发热，不伴有寒战，咳嗽无力，血氧饱和度90%，心率142次/分，血压111/76mmHg，经会诊转入我科继续治疗。病例介绍入科时情况：患者神志清楚，情绪低落，咳嗽，咳痰，肢体自主活动，营养差，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音弱，可闻及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。T：36℃P：142次/分R：29次/分BP：127/78mmHg血氧浓度87%,胸部固定带固定辅助检查：CT显示1、左肺切

6、除术后改变；左侧胸腔积液、积气；双侧腋下及胸、腹壁广泛积气。2、右肺异常密度，考虑炎性改变，不排除吸入性肺炎。3、右肺气肿、通气灌注不良表现。4、上腹部未见异常病例介绍6月4日检查血常规白细胞21.7；血红蛋白119/l；血小板229;中性粒细胞百分比90.30%；二氧化碳分压34mmHg；氧分压61mmHg；二聚体3.13mg/L既往史：患者中老年男性，否认药物过敏史，否认高血压病史，健康状况良好.个人史：嗜烟约25年，平均10支/日，嗜酒经常约20年.家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史.初步诊断1、左肺恶性肿瘤？骨转移瘤？2、左肺切除术后3、肺炎4、低蛋白血症5、低钾血症术前存在的

7、护理问题焦虑/恐惧与手术有关低效性呼吸形态与疾病导致的肺通气功能低下有关术前护理措施(1)减轻焦虑/恐惧1.耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪2.安慰患者，体贴患者，耐心回答患者提出的护理问题，转移患者的注意力或听舒缓音乐，戒烟戒酒，练习深呼吸。效果评价:患者焦虑,恐惧症状有所减轻.肺癌术前护理措施(2)改善提高肺通气功能1.戒烟，患者术前戒烟，有效地控制了呼吸道分泌物的产生。2.介绍一些方便可行的戒烟方法，如多饮水或果汁，吮无糖的