肺癌的护理_查房.ppt

《肺癌的护理_查房.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、LOGO武汉市中心医院肺癌相关演示北院轮转护士二零一三LOGO课演示大纲一二三四五肺部结构解剖及生理功能肺癌病理变化及其分型肺癌的临床表现、治疗和护理肺癌的预防和健康教育肺癌的病因、分期及其相关检查LOGO病情摘要+2床徐XX男65岁主治医生：张XX患者04年12月因“咳嗽1月，CT右上肺占位”于外院行右上肺癌根治术。病理为：右上肺腺癌，用NP方案行化疗4周期及培美曲塞化疗6周期，查头部MR示左侧小脑及左侧顶叶占位，为肿瘤性病变。发病以来，精神、睡眠、食欲尚可，大小便正常。自理能力评分：10分，跌倒评分：4分，

2、皮肤评分：13分。LOGO病情摘要2011年3月底查骨ECT，考虑多发肿瘤骨转移。于2011年4月~6月腰椎、盆骨、右上肺癌根治后头部分别放疗一个疗程，唑来膦酸治疗13次右侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液，充血性心衰。10月10日凌晨患者再次出现胸闷、气促、呼吸困难加重，难以平卧休息，咳嗽较前加重，伴痰中带血。现为进一步治疗来我科。给予抗炎，平踹、利尿、扩血管、输注红细胞等对症处理。2、检测和预防3、三联疗法1、HP定义和致病LOGO肺的解剖结构肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵膈的两侧。左肺斜裂将左肺分为上下两叶；右肺

3、斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。LOGO肺的生理功能1.肺具有肺通气和肺换气功能。2.肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。肺癌疾病简介：肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能

4、与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。肺癌的病因职业和环境接触放射肺部慢性感染吸烟大气污染肺癌的病理分类中央型肺癌周围型肺癌解剖学分类小细胞未分化癌（简称小细胞癌）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）腺癌大细胞未分化癌（大细胞癌）组织学分类LOGO肺癌的分型按病理分型中央型（肺门型）发生在主支气管、叶支气管周围型（结节型）发生在肺段或其远端支气管中央型肺癌周围性肺癌中央型&周围型LOGO肺癌的分型按组织学分类，临床上以下四种最常见鳞状细胞癌（鳞癌）：肺癌中最常见，约占50%，常为中

5、央型肺癌，男性多见，生长速度缓慢，病程长，对放疗和化疗敏感瘤内常见大块坏死及空洞形成肺癌的分型腺癌：多为周围型肺癌，发病年龄较小，女性相对多见，早期无明显症状，但往往在X线检查中发现。一般生长较慢，但有时早期会发生血型转移。腺癌常表现为周围型肺实质肿块，多发生转移及血性胸水肺癌的分型小细胞癌：多为中央型肺癌，发病年龄较轻，通常发生于大支气管，浸润支气管壁，造成管腔狭窄，但不形成分散的支气管内肿瘤。恶性程度较高生长快，较早出现淋巴转移和血行转移，对放疗虽然敏感，诊断时大多已有肺外转移.肺癌的分型大细胞癌：较少见，可

6、发生在肺门附近或非边缘的支气管。多为中央型肺癌，细胞大，细胞核形态多样，排列不规则，分化程度低，常在脑转移后在发现，预后极差。转移途径肺癌的转移有以下4个途径：吸烟大气污染、职业接触直接扩散血行转移骨转移淋巴转移LOGO肺癌的分期T分期定义Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有基层T3肿瘤穿透固有基层到大浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠胖组织*T4a肿瘤穿透腹膜脏层*T4b肿瘤直接侵犯或粘连与其他器官或结果N分期定义Nx区域淋巴结无法

7、评价N0无区域淋巴结转移N1有1~3枚区域淋巴结转移N1a有一枚区域淋巴结转移N1b有2~3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4~6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移M分期定义M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移TMN分期法原发肿瘤(T)淋巴结(N)远处转移(M)重要临床诊断X线检查CT或MRI检查细

8、胞学检查纤维支气管镜检查5.诊断肺癌的有效手段4.经皮穿刺肺组织活检1.最重要2.易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系3.判定癌细胞的组织学类型活体组织学检查诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。肺部炎症肺结核肺部良性肿瘤及支气管腺瘤肺癌易与以下疾病混淆纵膈恶性淋巴瘤鉴别诊断肺癌的临床表现咳嗽咳痰胸痛或不适喘鸣气短发热一、肺部症状二、邻近组织受侵症状Pancoast综合征