肺癌的护理教学查房

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1、肺癌的护理教学查房云南省曲靖市第一人民医院肿瘤科李凤英2017年07月1日提纲一、查房的目的二、病历介绍三、床旁查体四、疾病相关知识介绍一、查房的目的一、提高学生的临床护理技能通过概述肺的生理解剖及肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则，熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题；掌握化疗药物的副反应及处理二、提高临床带教老师的带教水平二、病历介绍二、病例介绍1.患者信息床号：14床姓名：范廷明性别：男年龄:60岁民族：汉职业：其他婚姻：已婚文化程度：大专住院号：1742742入院时间：2

2、017.06.29二、病历介绍患者于2017年2月无明显诱因感喘息，活动后加重，夜间能平卧休息，无明显咳嗽，咯痰，咯血，胸闷，心慌，腹痛，腹泻等症状，未予重视，症状逐渐加重，于3月20日就诊我院，行CT检查示：1右肺中上叶多发结节并肺门及纵隔淋巴结肿大，考虑肺癌2心包积液3双肺散在局灶性炎症，双侧胸腔积液。体格检查：一、体温：36.6℃脉搏：129次/分呼吸：20次/分血压：110/85mmHg血氧饱和度98%二、患者发育正常，营养中等，慢性病容，伸直清楚，情绪稳定，查体合作www.1ppt.com肝功能

3、谷丙转氨酶：24U/L谷草转氨酶：25U/L谷氨酰胺转肽酶25U/L检查血常规：RBC：4.0×10^9/LWBC：3.78×10^12/LHB:124g/L血小板83×10^9/L既往治疗：于3月29日行第一周期多西他赛100MGD1+顺铂30MGD2心包灌注+顺铂60MGD3胸腔灌注+顺铂30MGD4心包灌注，于4月26日给予患者第二周期多西他赛100MGD1+奈达铂140MGD2，2周期化疗后疗效评估部分缓解，于5月18日，6月7日给予患者第三，第四周期多西他赛100MGD1+奈达铂140MGD2全

4、身化疗，本次治疗：“多西他赛100MGD1+奈达铂140MGD2”全身化疗，化疗期间给予患者“盐酸昂丹司琼”止吐，“康艾”中药扶正补液对症支持治疗三、床旁查体四、讨论1.肺癌的常见病因及病理机制?2.肺癌的护理常规是什么？3.如何观察化疗药物的副反应及护理？五、疾病相关知识（一）简述肺的生理解剖（二）肺癌的病因及发病机制，病理及分类（三）肺癌的临床表现（四）肺癌的护理常规（五）化疗药物的毒性反应及处理一、肺解剖生理概要-左肺上叶下叶-右肺上叶中叶下叶一、肺解剖生理概要支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气

5、管三级：肺段支气管是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为3~5：1，近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％。肺癌概述国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高二、病因与发病机制1、吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%（2）职业致癌因子人类肺癌的

6、职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素二、病因与发病机制解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等二、病理和分类二、肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中央型：起源于主支

7、气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分，占30-40%鳞状细胞癌最常见占50%以上多为中央型血行转移发生晚腺癌多为周围型多见女性早期发生血行转移大细胞癌少见预后很差小细胞癌多为中央型恶性程度高预后最差肺癌分型的临床病理特点鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌年龄性别部位转移恶性度放化疗效老年多见男性多见女性多见男性多见中央型周围型中央型中央型较晚，淋巴为主较早，血行转移血行转移早，血行转移低中等高高敏感敏感不敏感肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：

8、多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺三、肺癌临床表现肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血持续性，不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻晚期恶病质6.发热三、肺癌临床表现（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、