床呼吸内科护理教学查房.ppt

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1、病例导入：姓名：xx床号：xx年龄：xx，职业：电焊工，入院时间：20140815现病史：患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，诱因多为受凉感冒/气候变化后，发作有季节性，多在春冬季节发病，发病多在清晨或夜间，每次发病在数小时/天。无咯血、痰中带血，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、无咯粉红色泡沫痰，无腹痛、腹泻、里急后重，无头痛、头晕等。曾在外院诊断为“慢性支气管炎、支气管哮喘”，长期吸入（舒利迭、万托林）治疗后症状可缓解，近10年出现活动后进行性胸闷气气促，咳嗽、咳痰反复发作，10天前患者“劳累”、“淋雨”后出现咳嗽、咳痰、喘息加重，咳较多黄白色脓痰，

2、量100ml/每天，无发热、咯血、无胸痛、晕厥，无心悸症状，到“经开区医院”输液治疗５天（具体不详）症状无明显缓解，为求进一步诊治到我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急发？”收治入院。病程中患者精神饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。专科情况：Ｔ：36，Ｐ:84，BP148/98，Ｒ20次／分。一般情况：神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，唇舌无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺未触及，胸壁皮肤完整，双侧胸廓桶状胸，双肺语音震颤等强，双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在哮鸣音；心浊音无扩大，律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未触及双下肢无浮肿，无杵状指。入院诊断1、慢性阻塞性肺疾病

3、伴急性加重2、支气管哮喘急性加重未控制3、过敏性鼻炎4、胆囊术后COPD简介慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。二、病因与发病机制（一）吸烟（二）职业性粉尘和化学物质:长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，均可导致与吸烟无关的COPD。（三）空气污染:大气污染中的有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、氯气等）的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。（四）感染:如病毒感染,

4、细菌感染,支原体感染等（五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡（六）氧化应激（七）炎症机制（八）其他自主神经功能失调、营养不良、气候变化等都可能参与COPD的发生发展。临床表现症状：1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧2.慢性咳嗽3.咳痰4.呼吸困难5.喘息、胸闷6.其他：体重下降、食欲减退等体征：1.桶状胸，呼吸运动减弱2.触觉语颤减弱或消失3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长桶状胸COPD的严重程度分级Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%,FEV1≥80%预计值Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ级：重度FE

5、V1/FVC＜70%,30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%,FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值,伴慢性呼吸衰竭分级分级标准诊断要点COPD诊断的必备条件：不完全可逆的气流受限。不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值。若无咳嗽、咳痰症状，但FEV1/FVC＜70%，排除其他疾病后，亦可诊为COPD。1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境2.支气管舒张药3.祛痰药：盐酸氨溴索4.糖皮质激素：不宜长期口服，可规律长期吸入5.长期家庭氧疗（LTOT）6.夜间无创机械通气治疗方法：护理诊断

6、及措施1、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。（1）适宜的环境，休息和活动。早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动。晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视病情安排适当的活动。（2）.观察咳嗽、咳痰情况，观察呼吸困难程、观察营养状况、肺部体征监测动脉血气分析（3）氧疗护理1）长期家庭氧疗（LTOT）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90％的一种氧疗方法。2）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min。3）氧疗有效的指标：呼吸困难减轻呼吸频率减慢发绀减轻心率减慢活动耐力增加（4）用药护理；遵医嘱

7、应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物，注意观察疗效及副作用。（5）呼吸功能锻炼：膈式或腹式呼吸，缩唇呼吸.腹式呼吸法取立位、平卧位或半卧位，两手放于前胸部或上腹部用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。.缩唇呼气法通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。2、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。（1）保持呼吸道通畅：湿化气道，嘱病人多饮水，并遵医嘱进行超声雾化吸入。有效咳痰，教会病人咳痰的有效方法，如果需