最新呼吸内科COPD护理和查房_教学讲义ppt课件.ppt

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1、呼吸内科COPD护理和查房_主要病情34床XXX女64岁诊断：COPDⅡ型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病患者因“反复咳嗽、咳痰、气急40年，加重1周”于2015年11月15日轮椅入院。患者自40余年前反复出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，早晚明显，冬春季节多发，持续3个月以上，曾6次拟“COPD急性加重期”在我科住院行抗感染、祛痰止咳及解痉平喘等治疗缓解，2010年肺功能检查为重度阻塞、中度限制，混合性通气功能障碍。此次缘于一周前，患者着凉后出现咳嗽、咳痰症状加重，伴发热、气促、嗜睡等症状，在家自服消炎、平喘药症状缓解不明显，为进一步治疗收入我科。患者既往史：

2、否认肝炎等传染病，否认糖尿病高血压病史。主要病情入院查体T:38.1℃P:110次/分R:25次/分BP:145/90mmhg。患者神志淡漠，慢性面容，言语时稍气急，口唇轻度紫绀，双下肢轻度水肿。辅助检查B超：肝胆胰脾肾未见异常，少量胸腔积液。心电图：窦性心律。胸片示：两肺慢支、肺气肿伴感染征象。最近一次化验血常规示（2015-12-3）：白细胞10.1×109/L、红细胞3.35×1012/L、白蛋白37g/L、B型钠尿肽8754pg/ml，血气分析二氧化碳分压55mmHg,氧分压75.75mmHg。患者近日精神、食欲尚可、主诉气急症状较入院减

3、轻，但轻微活动后仍有气急加重现象，咳嗽、咳痰改善。体力下降、睡眠差，大便正常，尿量减少。治疗：给予抗炎、平喘、强心利尿、营养支持对症治疗，氧疗具体用药：异帕米星、可拉明、地塞米松、多索茶碱、兰索拉唑、速尿。口服：盖三淳、螺内酯、地高辛、复方甲氧那明、可达龙、米雅片。健康状况评估护理查体肺部查体：视诊患者桶状胸，肋间隙增宽，呼吸浅快，两侧呼吸动度对称；触诊气管位置居中，两肺语音震颤减弱，无胸膜摩擦感；叩诊过度反响，呈过清音，肺下界下降，移动度变小；听诊两肺呼吸音减弱，呼气相延长，肺泡呼吸音普遍性减弱，右下肺可闻及散在湿啰音。现存护理问题三、活动无耐

4、力：与缺氧、气喘，肺功能受损有关。护理目标：活动耐力逐渐增加，无喘憋症状；活动时虚弱、疲劳感减轻或消失。护理措施：评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素；持续低流量吸氧1～3L/min，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活动后卧床休息，缓慢增加活动量；耐心向患者解释，消除紧张、不安情绪，使之配合治疗；保证患者充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动；加强巡视，观察患者活动耐受力是否增加，并随时为患者解决日常生活需要；与患者共同商量制定活动计划，合理安排活动和休息时间，先让患者在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以患者耐受为宜；外

5、出检查，上厕所时派专人陪同，保证其安全。重点评价：患者活动的耐受水平及活动无耐力的表现；活动时呼吸、心率频率，节律的变化。现存护理问题四、体液过多：与心功能不全，心输出量减少引起排尿减少有关。护理目标：患者对有关饮食和饮水的限制，表示理解；尿量增加，水肿减轻。护理措施：评估患者水肿的部位及程度，观察皮肤是否完整；准确记录24小时出入量，评价患者出入量是否平衡，根据病情及时调整输液速度及摄入量；向患者讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性，取得患者的理解配合；将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿；指导患者进食，避免摄取含钠过高的食物

6、，嘱患者进食易消化、高蛋白、高热量、高维生素的低盐饮食；限制钠盐的摄入：≤6g/日；饮水少量多次；遵医嘱应用利尿剂，并密切观察用药后效果及不良反应；限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加500ml为标准控制入量；指导患者穿衣宽大，柔软，保持床单位干净整洁，保持皮肤清洁。重点评价：水肿的部位，范围，程度，尿量的改变情况；每日摄入的蛋白质，食盐的及每日出入水量，输液的速度。现存护理问题五、焦虑：与健康状况的改变、久病不愈、经济状况有关。护理目标：患者焦虑改善，积极配合治疗。护理措施：责任护士详细了解患者及其家庭对疾病的态度，关心体贴患者，了解患者

7、心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与患者和家属共同制定和实施康复计划；指导患者呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心；教会患者缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动，以分散注意力。重点评价：患者情绪的改变。压缩雾化器的原理一般是通过气体压缩机产生的压缩气体为驱动源来产生及传输气雾的，水分和药物通过压缩形成气溶胶的液体微粒或固体微粒，并沉积于呼吸道和靶器官。雾化吸入潜在的护理问题一、皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关护理目标：患者未发生皮肤压红及破损无。护理措施：定时翻身按摩，操作轻柔，保持皮肤清洁；保持床

8、单位清洁、干燥；班班交接皮肤情况；加强营养支持，少量多餐，高蛋白、高维生素、易消化的饮食。重点评价：患者骨突处皮肤及水肿部位皮肤。潜在的