copd护理查房床—医学课件

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1、护理查房----COPD十三病区临床资料—简要病史www.themegallery.comCompanyLogo现病史：患者20余年前无明显诱因下出现咳嗽，阵发性出现，伴少许咳痰情况，色白，伴有胸闷、气闭，活动后加重，休息后可好转，无畏寒发热，每遇气候变化时发作，予“解痉、平喘”等对症治疗后病情可好转，20余年来上述症状反复发作，劳动耐力逐渐下降，平地行走后即感胸闷气闭，多次当地医院治疗，现长期“信必可、噻托溴铵吸入剂”吸入治疗。多次在我科住院诊治，末次住院时间2015-09-24至2015-10-07，诊断“1、慢性

2、阻塞性肺疾病急性发作期肺大泡2型呼吸衰竭2、胆囊结石3、左侧甲状腺囊性结节4、肝囊肿5、左肾结石6、前列腺增生7、窦性心动过速”：予“抗炎、解痉、维持水电解质酸碱平衡、改善肺功能”等对症治疗后好转出院；5天前患者受凉后再次出现胸闷气闭，稍作活动即加重，咳嗽，咳多量黄色粘痰，阵发性出现，感乏力，夜间需高枕卧位，胃纳差，无畏寒发热，无腹痛腹泻，无咯血，无午后发热，无尿频尿急尿痛，遂来我院就诊，查胸部CT：支气管病变（部分支气管牵引性扩张）、肺气肿、肺大泡形成，两肺慢性炎症及陈旧灶：两侧胸膜局部增厚粘连。主动脉及冠脉壁钙化。

3、附见：肝脏见小囊状低密度灶。血常规：中性细胞比率76.6（%）HS-CRP<0.8mh/L。血气分析：氧分压96（mmHg）;二氧化碳分压90（mmHg）：PH值7.26()：钠135（mmol/L）：总CO243.2（mmol/L）：葡糖糖7.4（mmol/L）：剩余碱8.7（mmol/L）：为进一步治疗，急诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收住入院。临床资料—简要病史主诉：反复咳嗽气闭20余年，加重5天既往史：一般健康状况差，有“慢性阻塞性肺病病史”20余年，平素当地医院就诊，长期予以“信必可，噻托溴铵吸入剂”吸入治

4、疗，既往我院诊断有“肺大泡2型呼吸衰竭胆囊结石左侧甲状腺囊性结节肝囊肿左肾结石”，予对症治疗后好转出院。患者有“磺胺类”药物过敏史，表现为“皮疹，发痒”。www.themegallery.com临床资料—入院查体T:36.7℃，P：108次/分，R:19次/分，SPO2：100%，BP:170/120mmHg，神志清，精神软，呼吸平稳，口唇轻微紫绀，颜面无浮肿，呼吸运动双侧对侧，两肺呼吸音粗，可闻及少许干湿性啰音，心率108次/分，律齐，未闻及杂音和早搏。腹软，上腹剑突下压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）肠鸣音无亢进无减

5、弱。神经系统阴性。www.themegallery.comCompanyLogo临床资料——入院诊断初步诊断“1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期肺大泡2型呼吸衰竭2、胆囊结石3、左侧甲状腺囊性结节4、肝囊肿5、左肾结石临床资料—辅助检查生化全套+CRP(2013-03-22)结果：直接胆红素7.3umol/L；间接胆红素20.7umol/L；谷丙转氨酶13U/L；谷草转氨酶27U/L；总蛋白64.0g/L；白蛋白38.9g/L；球蛋白25.1g/L；白球比1.55；钾5.54mmol/L；钠110mmol/L；氯81.2m

6、mol/L，甘油三酯0.87mmol/L，C－反应蛋白6.3mg/L；总胆红素28.0umol/L；血常规+血型(2013-03-22)结果：中性细胞数3.3310^9/L；红细胞4.6610^12/L；血红蛋白148g/L；血小板10510^9/L；白细胞4.510^9/L；www.themegallery.comCompanyLogo临床资料—辅助检查电解质全套(2013-03-23)结果：钠118mmol/L；氯91.0mmol/L；钙2.02mmol/L钾4.90mmol/L；电解质全套(2013-03-24)

7、结果：钠123mmol/L；氯95.0mmol/L；钙2.15mmol/L；钾5.02mmol/L；电解质全套(2013-03-25)结果：钠130mmol/L；氯99.0mmol/L；钙2.08mmol/L；；钾5.34mmol/L；www.themegallery.comCompanyLogo临床资料—辅助检查辅助检查：（2015-11-7我院急诊）胸部CT：支气管病变（部分支气管牵引性扩张）、肺气肿、肺大泡形成，两肺慢性炎症及陈旧灶：两侧胸膜局部增厚粘连。主动脉及冠脉壁钙化。附见：肝脏见小囊状低密度灶。血常规：中

8、性细胞比率76.6（%）HS-CRP<0.8mh/L。血气分析：氧分压96（mmHg）;二氧化碳分压90（mmHg）：PH值7.26()：钠135（mmol/L）：总CO243.2（mmol/L）：葡糖糖7.4（mmol/L）：剩余碱8.7（mmol/L）www.themegallery.comCompanyLogo治疗予以吸氧，