[临床医学]copd护理及查房

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1、COPD护理查房急症于明霞护师TIANJINFIRSTCENTERHOSPITAL★查房时间:2013.3月★查房地点：抢救室★主持人：付胜萍★参加人员：张珍、于明霞、李娜、刘維浩、李红玲、刘云、郑媛、高兆梅、王家焕、秦艳颖、张玲艳、杨帆。查房目的★更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。简要病史摘要主因间断咳嗽、咳痰、喘息20年加重3天，于1月24日上午10:00轮椅推入急诊科。来院时患者意识不清，呼吸浅快，唇甲紫绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。听诊双肺可闻及散在干湿啰音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。入抢救

2、室立即给予心电血压血氧监测，P:84次/分R:24/分BP：138/76mmHgSPO2：70%,给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，气管插管距门齿距离24cm，呼吸机模式BiPAP,吸呼比：1:1.5，呼吸频率：18次/分吸入氧浓度：45%建立静脉通路，给与抗炎平喘催醒等药物治疗。于12:00患者意识转清。1.25早8:00试脱呼吸机，予经口气管插管接导管吸氧，氧流量2L/min,脱机后患者无呼吸困难，8:30充分吸痰下，拔除气管插管，予双鼻塞吸氧2L/min，拔管后患者咳嗽有力，能自行咳痰。患者：王某；性别：男；年龄：70岁；入院日期：2013.1.24；入院方式：轮椅主要诊

3、断：COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病病例资料既往史：否认肝炎，结核，过敏史，有高血压病史4年，冠心病病史1年，慢性支气管炎史20年。个人史：吸烟史20年，现已戒烟5年血常规：白细胞：13.6X109/L,中性粒细胞百分比：85.4%胸部X线：肺纹理增粗、紊乱。来院时血气分析：PH：7.31PCO2：50mmHgPO2:41.9mmHg2小时后复查血气分析：PH：7.36PCO2：40mmHgPO2:80mmHg脱机前查血气分析：PH：7.40PCO2：42mmHgPO2:85mmHg。心电图：多导ST段压低。辅助检查护理诊断排痰困难：与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效

4、咳嗽有关。缺氧：与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。自理能力缺陷：与病人卧床、不能自主活动有关。有感染的危险：与留置尿管、应用呼吸机引起呼吸系统感染有关。焦虑：与长期反复发作、长期使用呼吸机有关。皮肤完整性受损的危险：与组织水肿、病人卧床有关。营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关。活动无耐力：与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。潜在并发症：低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸。护理措施排痰困难协助病人取舒适的体位，如半卧位。给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应。保持气道通畅，加强

5、气道湿化，及时吸痰。指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰。给病人进行胸部叩击。进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征的变化。深呼吸、有效咳嗽和正确排痰①坐位，身体稍前倾②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。④用手按压上腹部，也可帮助拍痰胸部叩击方法：(一)病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击1～3分钟，每分钟120～180次。注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳

6、嗽，有气管插管或气切患者，需在执行胸部叩击后，立即吸痰。缺氧室内保持适宜的温湿度根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病）进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化呼吸功能锻炼示意图呼吸功能锻炼:缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出深吸缓呼，吸

7、气和呼气时间比为1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯膈式或腹式呼吸①经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起②呼气时，腹部下陷自理能力缺陷加强基础护理，做到三短六洁与病人多沟通，了解病人的需要消除病人的依赖心理鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定焦虑鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。对病人所提出的问题给予明确，有效