copd护理查房—医学课件

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1、慢性阻塞性肺疾病护理查房呼吸内科全体实习生2012.09.20学习提纲疾病介绍病史汇报护理诊断护理措施健康指导概述慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。发病机制1.吸烟：最重要的发病因素2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.其他临床表现（一）症状1.慢性咳嗽：通

2、常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3.气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息。5.全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。临床表现（二）体征：肺气肿征、桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺

3、肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。（三）病程分期急性加重期：指在短期内期咳嗽、咳痰、气促或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或轻微。并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。实验室及其他检查1.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2.影像学检查，3.动脉血气分析：（最重要），随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型

4、。治疗要点（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。1.预防性用药：支气管舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。β2受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）抗胆碱能药：异丙托溴铵茶碱类：氨茶碱、多索茶碱≥90%。2.长期家庭氧疗：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。3.免疫治疗。4.慢阻肺的腹式呼吸锻炼。5.戒烟，避免发病的高危因素。治疗要点（二）急性加重期的治疗：1.确定急性加重期的病因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗2.支气管舒张

5、剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。3.氧疗：低流量吸氧。4.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。5.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。6.并发症的处理病史汇报（一）基本情况病员毛崇福，男80岁，因反复咳嗽，咯痰三十多年，反复加重一月，于2012年09月04日入院。入院是生命体征：体温36.8,脉搏112次病史汇报（二）现病史入院前30多年开始，病员反复出咳嗽，咯白色泡沫痰，以冬季及受凉后好发且易加重。每年发病加重时间大于3个月以上，平时常在当地就诊，给予口服“感冒消炎药”等治疗，病

6、情可有好转。入院前一个月，受凉后普病情又反复，咳嗽，咯黄色白粘稠痰液，伴气紧，呼吸困难，乏力，纳差，四肢无力，就诊于汉旺镇医院，给予住院输液治疗一月，病情缓解不明显，仍反复气紧，呼吸困难，胸闷并间断又胸前区疼痛不适，近3天再出现发热，体温38摄氏度左右，为求进一步治疗來院，门诊以COPD收入。病史汇报（三）既往史40多年前行右侧下颌下腺手术，30多年前行双侧乳腺纤维瘤手术，30多年前行左下肢静脉曲张手术。8年前发现有高血压。病史汇报（四）个人史吸烟50多年，每天1包多，已戒烟十多年；饮酒60多年，每天10

7、0-250ml，近两年偶饮酒。结婚50余年，子女体健。相关检查血清检查：变化最明显的是血清前白蛋白，其检查值为0，正常值为160~450。血常规检测：淋巴细胞百分比4.9%，参考值20.0~42.0。尿液分析：尿糖、蛋白质异常，上皮细胞明显增多，参考值0.0~6.0。动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高等异常。痰培养：鲍曼氏不动杆菌。CT检查示：肝左叶见点状钙化影。诊疗计划1.持续低流量吸氧2.氨曲南抗感染3.沙丁胺醇雾化解痉、氨溴索祛痰4.硝酸甘油改善循环营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消

8、耗增加有关。睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。自理能力的缺陷与年老体弱、病情迁延不愈有关。知识的缺乏缺乏疾病的有关知识。（一）气体交换受损1、活动与休息给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。2、氧疗遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。3、呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩