糖化血红蛋白(hba1c)及在糖尿病中的应用ppt课件

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1、糖化血红蛋白（HbA1c）及在糖尿病中的应用特克斯县人民医院检验科中国血糖检测临床应用指南（2015版）毛细血管血糖检测包括患者自我血糖监测（SMBG）及医院内进行的床旁快速（POCT）血糖监测，是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，CGMS和GA是上述检测方法的有效补充。糖化血红蛋白（HbA1c）反映既往2~3月平均血糖水平的指标，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。无论是1型糖尿病的糖尿病控制与并发症研究（DCCT）还是2型糖尿病

2、的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等大型临床试验，均已证实以降HbA1c为目标的强化血糖控制可降低糖尿病微血管及大血管并发症的发生风险。糖化血红蛋白HbA1c的形成HbHbA1aHbA1bHbA97%HbF0.5%HbA22.5%HbA094%HbA16.0%HbA1c80%非糖基化血红蛋白糖基化血红蛋白（ααββ）（ααδδ）(ααrr)糖代谢正常成人血红蛋白组分HbA和HbA1c的结构区别细胞内外的葡萄糖浓度变化葡萄糖可自由扩散通过红细胞红细胞内的葡萄糖浓度≈血浆中的葡萄糖浓度血浆葡萄糖水平上升时，红细胞内葡萄糖的浓度也上升糖化血红蛋白的形成红细胞中的血

3、红蛋白与葡萄糖的醛基发生加成反应（可逆），形成不稳定的中间产物——醛亚胺（HbA1c前体），经分子重排形成不可逆的产物——酮胺，然后缓慢重构形成稳定的HbA1cHbA1c一旦形成，无法解离，直到血红蛋白被代谢掉血红蛋白的一生糖化血红蛋白和平均血糖的关系糖化血红蛋白的特点与即时血糖无关，与测定前2~3月平均血糖水平相关糖化血红蛋白——红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖基化反应的产物糖化血红蛋白寿命与红细胞的寿命一致糖化血红蛋白生成量与反应物的浓度成正比糖基化水平取决于血液中葡萄糖的浓度与高浓度葡萄糖接触的时间长短有关HbA1c的测定结果取决于

4、血糖水平数学模型预测和体内研究证实：近期血糖对糖化血红蛋白影响最大糖化血红蛋白更新周期糖化血红蛋白局限性虽是糖尿病中长期血糖控制的金标准，但对调整治疗后的评估存在“延迟效应”不能及时反映患者低血糖的风险与平均血糖有关，但与血糖SD无关，不能反映血糖波动的特征糖化血红蛋白测定方法常规方法是需要临床实验室重点关注的HbA1c常规测定方法：基于电荷差异的检测方法，包括离子交换液相色谱法（HPLC）和电泳方法等。基于结构差异的检测方法，包括亲和层析法、免疫法以及酶法等。离子交换液相色谱法原理：基于糖化与非糖化血红蛋白所带电荷不同而分离，糖化使血红蛋白表面阳离子丢失离子

5、交换原理和液相色谱技术的结合来测定被分析物的方法，因此，分离率取决于所用的色谱技术特点：采用HPLC技术方法的分离率可以满足临床需求DCCT/UKPDS研究采用的方法重复性好，成本高，有时会受到血红蛋白异体干扰亲和层析法原理：基于糖化和非糖化血红蛋白结构不同，与血红蛋白整合的葡萄糖具有1，2-顺位二醇基通过换算得出HbA1c的量特点：特异性好，重复性好，成本高亲和色谱微柱法免疫法原理：利用抗原，抗体反应。采用单克隆（多克隆）抗体特异识别血红蛋白β链N末端糖基化的4~8个氨基酸特点：特异性好，快速，适合批量样本重复性依赖所采用的方法电泳法原理：糖化和非糖化血红蛋

6、白在电场中所带电荷不同特点：重复性依赖于采用方法采用毛细管技术的方法分辨率高，重复性好，可用于血红蛋白变异体研究，用时长临床对HbA1c测定方法质量的需求？实测值与可接受参考值的差距在正负0.5％HbA1c范围内应控制室内CV﹤2％，以达到室间CV﹤3.5％抗干扰的能力糖尿病的诊断指标在有条件的地方采用HbA1c辅助诊断糖尿病诊断切点：HbA1c≥6.5%对于HbA1c﹤6.5%，不排除糖尿病AbbreviatedReportofaWHOConsultation.2011糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非糖

7、尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4%-6%。8%9%心力衰竭的几率HbA1c死亡的几率心肌梗死的几率中风的几率微血管病变的几率白内障摘除手术的几率1%21%14%12%37%19%16%HbA1c的临床应用作为糖尿病患者长期血糖控制的评价指标HbA1c的测定目的在于消除波动的血糖对病情的控制观察的影响。可作为糖尿病长期控制的良好指标，可反映测定前2-3月的平均血糖水平，监测糖尿病病情控制程度，根据监测结果，临床医生可以采用饮食控制或药物等方法来制订正确的治疗方案。用于糖尿病的辅助诊断健康人HbA1c为4.0%-6.0%,未控制的DM病人HbA1c可高达10%-2

8、0%。HbA1c的测定可协助判断预后H