糖化血红蛋白(hba1c)监测在糖尿病诊断及治疗评价的意义

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1、糖化血红蛋白(HbAlC)监测在糖尿病诊断及治疗评价的意义朱蓉(新曬克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院输血科845350)【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0284-02【摘要】目的探究糖化血红蛋白(HbAlC)监测在糖尿病诊断及治疗评价的意义。方法回顾分析我院筛查糖尿病的460例受检者及之后住院治疗的100例病人临床资料，总结HbAlC监测在其中的应用价值。结果①HbAlC诊断糖尿病的切入点为6.4%,敏感性84.6%,特异性96.0%,曲线下面积93.

2、1%；②OGTT诊断糖尿病的FPG切入点为6.3mmol/L,敏感性73.1%,特异性88.0%,曲线下面积88.2%；③HbAlC水平与糖尿病患者发牛并发症发牛率密切相关，随着HbAlC水平的升高，糖尿病并发症的发生率也越高(P<0.01)o结论糖化血红蛋白监测可作为筛查糖尿病的有效指标，其水平与糖尿病并发症的发牛密切相关，能为糖尿病的临床诊治提供可靠依据。【关键词】糖化血红蛋白监测诊断意义传统的糖耐量试验(OGTT)步骤繁琐，依从性差，己无法满足大规模的筛查的需求oHbAlC作为监测和控制长期血糖的有效

3、指标已在临床上应用多年,但能否作为诊断或筛查糖尿病的手段目前还未有定论⑴。木文旨在探讨HbAlC监测在糖尿病诊断及治疗评价的意义。1资料与方法1.1病例选择及检测2006年10月至2010年10月在木院筛查糖尿病的460例受检者，符合以下条件：①男女各230例，年龄50±8.5岁。②既往无糖尿病史。③未诊断过糖耐量异常，未做饮食干预或降糖治疗。④近期无急性感染或外伤史。⑤排除严重贫血、心肺肝肾等慢性疾病，近3个月未服用糖皮质激素等影响血糖药物。同时追踪其中被诊断为糖尿病并在木院治疗的100例病

4、人的临床资料。所有受检者均做OGTT检测，空腹及服75g葡萄糖2h后静脉取血测定血糖及HbAlC值。1.2诊断标准参照WHOC1999年）诊断标准：OGTTFPG≥7.0mmol/L及2hPG≥ll.lmmol/L为糖尿病。13统计学分析与处理利用SPSS软件，绘制受检者工作特征曲线（ROC曲线），比较HbAlC、FPG诊断糖尿病的价值，并求出相关最佳切入点；随后统计住院治疗的糖尿病病人并发症发生率与HbAlC水平的相关性。2结果2.1460例受检者检测结果及分析。ROC曲线下的面枳越大，诊断价

5、值越高。①HbAlC诊断糖尿病的切入点为6.4%,敏感性84.6%,特异性96.0%,曲线下面积93.1%；②OGTT诊断糖尿病的FPG切入点为6.3mmol/L,敏感性73.1%,特异性88.0%,曲线下面积88.2%；③HbAlC水平与糖尿病患者发生并发症发生率密切相关，随着HbAlC水平的升高，糖尿病并发症的发生率也越高（P<0.01）o故利用HbAlC诊断糖尿病具有较高的敏感性和特异性，曲线下面积较大，诊断价值较高。2.2100例住院治疗的糖尿病病人并发症发生情况及其HbAlC水平。HbAlC水平与

6、糖尿病患者发生并发症发生率密切相关，随着HbAlC水平的升高，糖尿病并发症的发生率也越高（P<0.01）o3讨论受试工作特征曲线（ROC）是根据一系列不同的二分类方式（分界值或决定阈），以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（1■特异度）为横坐标绘制的曲线；能很直观容易地查出任意界限值时对疾病的识别能力，并可求出最佳的诊断界限值，还可以比较两种或两种以上不同诊断方式对疾病的识别能力［2］。故在本研究中，利用SPSS软件绘制受检者的ROC曲线，比较比较HbAlC、FPG诊断糖尿病的判断价值。一般来说，ROC曲

7、线下面积（AUC）在1.0和0.5之间。AUC>0.5时，AUC越接近1,说明诊断效果越好。AUC在07-0.9吋有一定的准确性，AUO0.9吋有较高的准确性，AUC=0.5时，说明诊断方法完全不起作用，无诊断价值⑹。由结果1可知，HbAlC选择最佳切入点为6.4%,FPG最佳切入点为6.3mmol/L,而曲线下面积前者(93.1%)大于后者(88.2%),证明HbAlC诊断糖尿病的判断价值较高。结果与近期报道基本一致［3］。HbAlC是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，其水平并与血糖浓度成正比

8、，且能保持120天左右，故临床上通常作为患者近8〜12周的血糖控制指标。由于HbAlC与血糖平行，生成缓慢，性质稳定，H不受短期血糖波动的影响，2009美国糖尿病年会有关专家已提议将HbAlC≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。本文通过分析，确立以HbAlC≥6.4%为切入点时，诊断糖尿病具有较高的敏感性(84.6%)和特异性(96%)。这与2010年获美国糖尿病学会批准的诊断标准基本一致(HbAlC&