糖化血红蛋白与尿微量蛋白在早期糖尿病肾病中的应用20141123ppt课件

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1、糖化血红蛋白与尿微量白蛋白、胱抑素C、超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸在糖尿病早期肾损伤中的相关研究带教老师：时屹学生：张如月2010级2010级实习单位：贵阳医学院附属医院白云医院目录立题意义研究内容要解决的主要问题课题研究的技术路线仪器、试剂及经费预算时间进度安排一、立题意义糖尿病是严重威胁人类健康的主要疾病之一，随着生活水平的不断提高，人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势。糖尿病发病机制：①机体对胰岛素作用产生抵抗，最终引起胰腺功能受损；②胰腺β细胞自身免疫性损伤。糖尿病病人胰岛素的绝对或（和）相对不足是导致糖、脂肪和

2、蛋白质代谢紊乱的基础。少数情况下两种机制共存于同一患者，但很难鉴别哪个是原发性病因。（见下图）糖尿病基因胰岛素分泌不全β细胞功能受损高血糖毒性胰岛素分泌减少高血糖症肝糖输出增加①餐后组织利用糖减少②空腹组织对胰岛素反应减弱基础高胰岛素血症糖尿病基因肥胖基因胰岛素抵抗胰岛素结合减低环境（久坐，多食）糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病常见而严重的微血管并发症之一，也是危及生命的主要原因之一。由于该病起病隐匿，当临床表现为明显蛋白尿、水肿、高血压和肾功能不全时，病变已严重，预防性治疗不再有可能。但是，DN早期经过临床

3、干预治疗可逆转。因此，确定糖尿病早期肾损害具有重要意义。由此，常用的、可靠的的检测方法和检测项目对本病的预防和治疗至关重要[1]。[1]温庆辉，莫伟平，万德胜，黎凤英，4种尿微量白蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的意义，1672-9455（2011）12-1467-02糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c是血红蛋白与血糖进行非酶促反应结合的产物，反映的是过去8-12周的平均血糖浓度。2010年，美国糖尿病协会（ADA）在最新修订的《糖尿病治疗指南中》中将HbA1c作为新的糖尿病诊断指标[2]，诊断标准定为6.5%。[2]纪立农，从ADA2010新指

4、南看HbA1c在糖尿病诊断中的重要作用，中国糖尿病杂志，2010，18：161-163；尿微量白蛋白尿微量白蛋白的出现是肾脏早期损伤的标志，是反映肾小球功能的重要指标，正常情况下，尿微量蛋白不能通过滤过膜，由于持续的高血糖可引起肾小球系膜细胞合成大量的细胞外基质，内皮细胞生存期缩短，引起毛细血管收缩，肾小球基底膜增厚[3]，说明高血糖在糖尿病的发生发展中起重要作用，肾小球滤过膜的损害会造成尿微量蛋白排出量增加[4]。[3]张玲，赵向阳，李鹏飞，控制糖化血红蛋白水平对糖尿病肾病患者24小时尿微量蛋白影响的研究，1006-2882（2012）01

5、-144-02[4]郑旭，王杰，联合检测糖化血红蛋白、尿微量白蛋白与糖尿病肾病早期诊断，沈阳医学院学报，2010,12（1）；53--57；胱抑素C人体血液中Cys-C几乎全部由肾小球滤过且被肾小球分解代谢，而不被肾小管重吸收和分泌。因此，Cys-C是迄今为止最符合内源性肾小球滤过率的标志物之一。当肾小球发生损伤时，血液Cys-C值就会增高，随着病情的加重而逐渐增高，所以其是肾小球滤过率的理想标志物[5]。[5]余红，陆其兵，戴宏斌，胱抑素C脂蛋白a及糖化血红蛋白测定对不同肾损害期糖尿病的临床价值，江苏阜宁县人民医院检验科，江苏阜宁，2244

6、00同型半胱氨酸（Hcy）肾脏不仅是Hcy的排泄和代谢器官，也是Hcy代谢的有关酶类存储处，当肾脏功能受损时，相关酶类失活，可引起Hcy的排泄和代谢障碍，导致Hcy聚集于细胞内，随之进入血液循环，引起血液Hcy增高[6]。[6]程多智，毛达勇，朱名安，康敏，谭莹，HbA1c与血浆胱抑素C、β2-MG在Ⅱ型糖尿病肾病早期的诊断，郧阳医学院附属太和医院检验部，湖北，十堰市，442000超敏C反应蛋白（hs-CRP）hs-CRP在健康人血清中含量极低，在肾脏表现为肾小球毛细血管内皮损伤，基底膜和生理功能减弱，血清hs-CRP也随之升高，而hs-CR

7、P本身可直接作用于肾小球小动脉，加重肾小球高滤过高灌注状态，引起肾脏损伤。因此及时检出hs-CRP含量在诊断糖尿病早期肾损伤具有重要意义。尿MA肾脏早期损伤的标志当肾脏功能受损时，相关酶类失活，导致HcyHcy聚集于细胞内，引起血液Hcy增高糖尿病糖化血Cys-C是迄今为止最符合内源性肾小球滤率，肾病红蛋白Cys-C的标志物之一，当肾小球发生损伤时，血清Cys-C当肾脏表现为肾小球毛细血管内皮损伤，基底膜hs-CRP生理功能减弱，血清hs-CRP增高试验目的研究在糖尿病患者及糖尿病高危人群中的糖化血红蛋白与早期肾损伤四项指标的关系，探讨其联合

8、检测对糖尿病肾病的诊断意义。二、研究内容对我院2011年10月--2014年10月期间糖尿病患者及高危人群的糖化血红蛋白和尿微量蛋白、hs-CRP、Hcy和胱抑素C