[临床医学]抗菌药物临床治疗

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1、1抗菌药物的合理应用桂林市人民医院药剂科蒋璇抗菌药物是临床使用面最广、消耗费用最高的一大类药物,在感染性疾病的治疗中发挥着非常重要的作用。由于人们在认识上的不足和其他一些原因，全球范围内都存在抗菌药不合理使用的问题，我国抗菌药物的不合理使用和滥用情况亦十分严重。2011-2012年度(第41版)热病.《桑福德抗微生物治疗指南》出版说明在这个抗生素耐药日益严重的当下,合理使用抗感染药物始终极其重要。滥用和误用抗生素也是一个全球性的议题。2011-2012年度(第41版)热病.《桑福德抗微生物治疗指南》出版人JedG.Sanford前言3合理用药四要素：安全、有效、经济、适当。合理用

2、药的概念4抗菌药物临床应用的基本原则2004年11月，国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合颁布《抗菌药物临床使用指导原则》抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两个方面：是否有应用抗菌药物的指征；选用的品种及给药方案是否正确、合理。机体药物细菌流行情况病原菌耐药性产酶抗菌谱药动学药效学副作用合理用药应掌握的信息机体状态（免疫器官功能）感染部位、病情程度6抗生素、半合成抗生素、抗菌药物抗生素：由微生物产生的具有抑制或杀灭其它微生物的化学物质，如青霉素G、红霉素、庆大霉素等半合成抗生素：以微生物合成的基础上，对结构进行改造后所获得的新的化合物，如氨苄西林、头孢唑啉等抗菌药物

3、：完全由化学合成的抗菌药，如磺胺类、喹诺酮类。7抗菌药物分类方法来源：微生物、化学合成作用机制：PK/PD分类：化学结构：管理分类：8β-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等；氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等；大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等；糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素等；喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星等；四环素类：四环素、土霉素等；林可霉素和克林霉素磺胺类：磺胺嘧啶等化学结构分类9临床常用抗菌药物β-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类药物其它抗菌药物10-内酰胺类青霉素类头孢菌素类-内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类氧头孢烯类单环类头霉素青霉素类半合成耐酶广谱复合青霉素一

4、代:头孢唑啉-内酰胺类头孢菌素类二代:头孢呋辛三代:头孢噻肟、曲松、他啶四代:头孢吡肟青霉素+酶抑制剂头孢菌素+酶抑制剂碳青霉烯类:亚胺培南、美罗培南非典型头霉素类:头孢西丁、美唑、米诺-内酰胺类单环类:氨曲南氧头孢烯类:拉氧头孢、氟氧头孢青霉素Gß-内酰胺酶抑制剂复合制剂12分类与特点13主要作用于革兰阳性细菌的青霉素青霉素G、青霉素VG＋球菌(链球菌、敏感葡萄球菌）溶血性链球菌对青霉素高度敏感，但金葡菌、肺炎链球菌对青霉素G耐药严重。G－球菌(脑膜炎、淋病奈瑟菌)白喉杆菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等。青霉素类抗生素14青霉素类抗生素耐青霉素酶青霉素苯唑、氯唑西林等。用于产酶的

5、金葡菌感染。15广谱青霉素氨苄西林、阿莫西林等。对G+球菌和G—杆菌均有效，但对G+球菌的作用不如青霉素G。近年氨苄西林在院内感染病例中耐药率接近100%。青霉素类抗生素16对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性的青霉素对铜绿假单胞菌等G—杆菌有效哌拉西林等品种对假单胞菌属耐药严重。哌拉西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林等。青霉素类抗生素17青霉素类特征与临床应用注意繁殖期杀菌剂；时间依赖性、半衰期短、水溶液不稳定、无明显PAE：对于严重感染，应采用q6h或q8h给药。大剂量静推或静滴速度过快时，有可能发生青霉素脑病。无论采取何种给药方式，使用前必须询问过敏史，并行青霉素皮

6、肤试验。18根据抗菌谱、抗菌作用及对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，分为四代。一代头孢品种:头孢氨苄、头孢羟氨苄（po）头孢噻酚、头孢唑啉、头孢拉定头孢替唑、头孢硫脒等头孢菌素类抗生素19第一代头孢菌素特点主要用于产酶金葡菌、其他敏感G+球菌和部分G-杆菌,仅头孢硫脒可用于肠球菌感染。对G-菌易耐药(不耐酶)。对MRSA、MRCNS无效。剂量较大时具有肾毒性。难以透过血脑屏障。20二代头孢品种头孢呋辛头孢替安头孢克洛po头孢丙烯po等21对G+菌的抗菌活性与第一代相仿,对部分G-杆菌亦具有抗菌活性。对MRSA、MRCNS、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等无效。对β-内酰胺酶稳

7、定性比一代头孢强肾毒性较轻。口服制剂仅用于轻中度感染。炎症时仅头孢呋辛在CSF中可达有效治疗浓度。第二代头孢菌素特点22三代头孢品种头孢噻肟对铜绿假单胞菌头孢地秦无效头孢唑肟头孢甲肟头孢曲松（罗氏芬）等头孢他定（复达欣）对铜绿假单胞菌头孢磺啶有效头孢哌酮（先锋必）头孢匹胺23头孢克肟（世福素达力芬）头孢地尼（全泽复）头孢泊肟酯头孢布坦头孢托仑酯头孢他美酯等口服三代头孢菌素24第三代头孢菌素特点对G+球菌的活性低于一、二代头孢;对G-杆菌的作用比二代强大，适用于敏感肠杆菌科细菌等G