经验性抗菌药物治疗的临床应用

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1、经验性抗菌药物治疗的原则与策略天津医科大学总医院巩路2021/6/111GONGLU抗感染治疗的昨天今天与明天●20世纪40年代抗生素的问世,开创了抗感染治疗的新纪元●半个世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是恰恰相反，人类抗感染治疗面临新的和更为严重的挑战2021/6/112GONGLU2011年世界卫生日主题抵御耐药性—今天不采取行动，明天就无药可用全球重视抗菌药的合理应用2021/6/113GONGLU卫生部领导重视抗菌药合理应用2011年2月，全国医疗管理工作会议上，卫生部副部长马晓伟指出要综合治理抗菌药不合理应用问题，决定在全国进行“抗菌

2、药物应用专项治理行动”2011年4月7日，在北京举行的世界卫生日主题活动上，卫生部副部长马晓伟表示，卫生部将采取系列措施加强抗菌药物临床应用管理，减少抗菌药物不合理使用成立“卫生部合理用药专家委员会”，起草《医疗机构抗菌药物管理办法》2011.5.6卫生部召开“全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议”2021/6/114GONGLU2021/6/11GONGLU5医院感染与细菌耐药●抗菌药物治疗越来越多的失败主要来自于细菌耐药●细菌耐药主要来自于医院感染●控制医院感染、合理应用抗菌药物是减缓细菌耐药的重要环节2021/6/115GONGLU2021/6/

3、11GONGLU6细菌耐药的产生与传播●细菌耐药特性:天然耐药获得性耐药●抗生素选择性压力:过度的处方抗生素过度使用与滥用不良的依赖无控制的出售●细菌耐药性转移:卫生环境、医院的卫生学●耐药菌发展趋势:敏感----耐药低浓度耐药--高浓度耐药单一耐药----多重耐药2021/6/116GONGLU阻断细菌耐药性的“恶性循环”感染合理治疗临床治愈细菌消除不合理治疗细菌未消除传播选择耐药菌耐药性增加减少医院感染发生率提高诊断与治疗的正确性合理正确的使用抗菌药物阻止耐药菌株的播散2021/6/117GONGLU感染----治疗感染性疾病的诊断仍然是一个难题病

4、原学诊断是最重要的依据但是临床经常是没有病原学之前就开始治疗----经验性抗菌药物治疗推断病原体--迫不得已，但是非常重要推断感染部位--同样重要诊断2021/6/118GONGLU2021/6/119GONGLU2021/6/11GONGLU10感染性疾病的诊断与治疗的难点未能明确诊断的“感染”－－是感染性疾病吗？－－感染部位？－－感染的病原体？确定的感染性疾病－－耐药病原体的感染－－特殊病原体的感染－－特殊部位的感染－－体内装置相关性感染－－••••••难治性感染2021/6/1110GONGLU无菌组织/体液/血液中发现致病微生物+临床表现感染病诊

5、断的金标准2021/6/1111GONGLU2021/6/11GONGLU12病原学诊断中存在的问题不重视，送检率低标本采集不规范实验室设备和技术落后，观念陈旧临床与实验室缺少沟通临床医师不会分析细菌培养和药敏报告不能区分定植与感染有价值的标本、（培养vs涂片）结合临床表现、组织病理学2021/6/11GONGLU13应初步判定是否为感染分析感染的部位（根据患者临床表现及相关检查）估计感染的病原体（细菌、真菌、病毒？）判断是社区获得性感染、还是医院感染判断是免疫功能正常、还是免疫功能低下者根据患者的年龄、是否有基础病根据本地区和本医院的致病菌流行及耐药情况

6、应在使用抗菌药物之前送各种体液及分泌物进行细菌培养确定最佳治疗方案：剂量、间隔、疗程、投药方式经验性抗菌药物治疗的原则2021/6/1113GONGLU抗菌药物合理应用基本原则2021/6/1114GONGLU2021/6/11GONGLU15抗菌药物合理应用基本原则各医疗机构应严格管理抗菌药物的使用，制定抗菌药物合理应用管理规定，实行抗菌药物分线使用，根据各级医院具体情况，保留一定数量可供选用的药物，并有计划地对同类或同代药物轮换使用，将药物合理应用纳入医院质量管理，定期进行临床考核。非细菌性感染不用抗菌药物，逐步降低无指征应用抗菌药物的比例必备的细菌培

7、养、鉴定与药敏测定常规，在使用抗菌药物治疗前，应先送临床标本。当结果未出来且病情不允许耽误的情况下，在临床诊断的基础上预测可能致病原的种类，进行规范的经验治疗；一旦获得培养结果，则应参考药敏结果与临床情况调整用药方案在应用抗菌药物时必须做出感染性疾病的初步诊断在应用抗菌药物前必须先进性细菌培养与药敏必须对回报的细菌培养与药敏结果进行分析2021/6/1115GONGLU2021/6/11GONGLU16抗菌药物合理应用基本原则药物更替一般应观察72小时，重症一般观察48小时一般感染疾患的疗程：症状体征明显好转或消失后3-4天，特殊感染按特定疗程严格防止不合

8、理的预防用药严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌的效果和