[临床医学]小儿体格检查

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1、小儿体格生长潍坊医学院附属医院王亚利1生长Growth生长发育的概念指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。2发育Development指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程，是质的改变。生长发育的概念3生长发育的规律1、生长发育的连续性和阶段性2、各系统器官发育不平衡性3、生长发育的顺序性4、生长发育的个体差异4连续性、非匀速性发展、阶段性2个高峰5各系统器官生长发育不平衡6生长发育规律生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的

2、影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。7生长发育规律生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂8遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”、或特征、潜力及趋势。影响生长发育的因素9遗传因素决定生长发育的潜力，而这种潜力又受到众多外界环境的作用与调节，两方面共同作用的结果决定每一个体的生长发育水平。10体格生长常用指标体格生长体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪11【操作方法】1.操作前准备：首先与患儿及家长沟通，

3、解释体格生长测量的目的，争取其同意与配合。准备和检查测量用具及物品是否齐全，校对测量体重称，核对患者的姓名、床号。2.操作者六部洗手法或消毒洗手液清洁手，注意手的温度，协助患儿采取舒适体位。123.体重的测量：应在晨起空腹、排尿或进食后2小时称为宜，儿童应脱鞋、只穿内衣，不能脱去时应减去衣服重量。根据患儿年龄适当使用杠杆称测量体重。婴儿用盘式称，盘式称精确到0.01kg；幼儿用坐式称，坐式称精确到0.05kg；年长儿用立式称，站式称精确到0.1kg。13体重称144.身高的测量：3岁以下儿童无论合作与否

4、均应卧位测量，用量床或量板。儿童脱去鞋袜、帽、外衣仰卧测量。助手将头固定头板，测量者位于小儿右侧，用左手固定小儿膝部使双下肢伸直紧贴足板（精确到0.1cm）。≥3岁立式测量身高。15身长/高：头顶到足底的长度身材的增长Growthonstature---身高---身长<3岁≥3岁立位测卧位测16关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月>2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm12月身高的增长注意点17

5、5.坐高（顶臀长）测量Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁186.头围的测量：正确测头围应操作者位于患儿右侧，左手将软尺始端（0点）固定在小儿右侧眉弓上缘，右手将软尺紧贴头皮，绕过枕骨粗隆回至0点，读书精确到0.1cm。19<2岁头围增长速度与体重、身长一致1岁以内前3月增长≈后9月增长>2岁后增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长头围增长规律20出生平均34cm；1岁时46cm；2岁时48cm；5岁50cm，15岁时接

6、近成人54~58cm。头围的测量在2岁内最有价值，连续追踪比单测一次更有意义。较小的头围常提示脑发育不良，头围过大常提示脑积水。217.胸围测量：3岁以下卧位或立位，3岁以上立位（不可坐位）。测量时小儿两手自然下垂，测量者位于小儿前方或右侧，用左手固定软尺0点在乳头下缘（已发育女孩固定胸骨中线第4肋间），右手将软尺紧贴胸部，绕背部沿两肩胛骨下缘回至0点（精确到0.1cm）。22关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时32<1～21岁46约相等>1

7、岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）23头胸-围生长曲线cm248.上臂围测量（左）：侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到0.1cm）。筛查1~5岁营养状况（1）>13.5cm，营养良好（2）12.5~13.5cm，营养中等（3）<12.5cm，营养不良259.体格生长评价身高、体重测量数据对照生长曲线图或表格，进行均值离差法，百分位数法，标准差的离差法进行等级评价。26体格生长评价发育水平将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。体格

8、生长评价27小儿到成人时，头、躯干、上肢和下肢分别增长了2、3、4、5倍。28体格生长评价29评价结果表示（1）等级划分：三等、五等、六等（2）测量值的计算体格生长评价30评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）中上(异常）五分法下（异常）中下中中上上（异常）p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX31早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后