临床医学小儿肺炎课件

《临床医学小儿肺炎课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿肺炎肺炎(pneumonia)是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)．所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。[分类]病理分类;大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎。分类病因分类：病毒性肺炎细菌性肺炎真菌性肺炎支原体肺炎吸入性肺炎和过敏性肺炎等。病程分类：急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程在1～3个月)慢性肺炎(病程>3个月)。病情分类：①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，全身症状轻。②重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力

2、衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹支气管肺炎(bronchopneumonia)[病　因]病原体多为细菌和病毒。细菌以肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体亦较常见。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒为多见。[病　理]主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿，肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。[病理生理](一)呼吸功能不全主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加，↘支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留→管腔狭窄。↓通气和换气

3、功能↓↓→PaO2↓PaCO2↑（二）循环系统病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压右心负荷↑→心衰（三）中枢神经系统1.PaCO2↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+↑↙2.病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压3.PaO2↓→无氧代谢↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿（四）消化系统低氧、毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜烂、出血→应急性溃疡。胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹胀、腹泻→中毒性肠麻痹。（五）内环境紊乱1..PaO2↓PaCO2↑→肾小动脉痉挛→水↘ADH分泌↑钠潴留细胞渗透性↑→Na泵功能↓↓Na进入细胞内→

4、稀释性低钠血症2.吐、泻、摄入↓→Na摄入↓，排出↑→脱水、缺钠性低钠血症（五）内环境紊乱3.PaO2↓+高热、进食↓吐泻↘无氧代谢↑→产酸↑→代酸4.气道阻塞→PaCO2↑→呼酸5.H+↑→H+到细胞内K+到细胞外↘血钾↑6.吐、泻、摄入↓→血钾↓[临床表现](一)呼吸系统症状1.发烧2.咳嗽3.气促、呼吸困难4.肺部固定湿罗音(二)循环系统症状婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：①心率突然超过180次／分；②呼吸突然加快，超过60次／分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；④　肝脏迅速增大；⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张婴

5、幼儿肺炎合并心衰诊断标准：⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。若出现前5项者即可诊断为心力衰竭。若并发心肌炎者，则表现为面色苍白，心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。(三)神经系统症状常出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现。(五)消化系统症状食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。[并发症]脓胸脓气胸肺大疱实验室检查（一）病原学检查1.细菌培养2.病毒分离3.病原特异性抗原或抗体检测（二）外周血检查1.WBC：细菌感染W

6、BC总数及分数增高；病毒感染WBC正常或降低2.CRP：细菌感染CRP增高，非细菌感染CRP增高不明显X线检查早期双肺纹理增粗以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿诊断临床表现即可诊断鉴别诊断1.支气管炎：2.肺结核：3、支气管异物：治疗采取合理的综合措施。积极控制感染，保持呼吸道通畅、纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力以促进康复。(一)一般治疗保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅。呼吸道隔离（二）抗生素治疗1.适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣

7、原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。2.用药原则（1）敏感（2）早期（3）联合（4）肺组织渗透性强（5）足量、足疗程，重症静脉给药。（二）抗生素治疗3.疗程（1）体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天；（2）支原体、衣原体感染至少2-3周；（3.）金葡菌感染体温正常后继续用2周，总疗程6周(三)抗病毒药物治疗病毒唑、利巴伟林、干扰素等(四)对症治疗1.祛痰止咳、保持呼吸道通畅：（1）有痰者，不可滥用镇咳剂。为避免痰液阻塞支气管，可选用祛痰剂如复方甘草合剂、10％氯化胺溶液、吐根糖浆等。痰液粘稠可用超声雾化吸入。（2）干咳影响睡眠和饮食者，可服用镇咳剂。2