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1、《临床医学概论》之小儿肺炎课件定义：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症共同临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定的中细湿啰音。概述肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3-1/4中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%-56.2%,是小儿死亡的第一位原因发病率（Incidence)大叶性肺炎节段性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎小儿肺炎病原体变迁……时间：80年代前球菌多，敏感菌
2、多80年代后杆菌多，耐药菌多地区：发展中发达地区分类（三）按病程分类急性肺炎<1个月迁延性肺炎1－3个月慢性肺炎>3个月按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(SeverePneumonia)按住院48小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)支气管肺炎(Bronchopneumonia)婴幼儿最常见四季均可发病，冬春及气候骤变时多见有基础疾病或年小者,易重症,易并发症概述易感因
3、素病原体诱因病因易感因素解剖生理特点免疫功能特点病原体细菌:以肺炎链球菌最多见，其次葡萄球菌,肺炎感菌、流感杆菌、绿铜假单胞菌等增多病毒:呼吸道合胞病毒（RSV)最多见、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等肺炎支原体：其它：衣原体、真菌诱因气候突变,护理不当,通风不良某些疾病因素(先天性心脏病,佝偻病,营养不良)病理(Pathology)肺组织充血，水肿，炎性侵润细菌性肺炎以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎以间质受累为主，也可累及肺泡病理*病理生理(Pathophysiology)病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组
4、织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症(hypercapnia)毒血症气促紫绀中细湿啰音发热咳嗽血血上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体肺炎的基本病理生理低氧血症（最最基本的改变）管腔狭窄，使进出交换的气体量↓炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8高碳
5、酸血症气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状重症肺炎的病理生理呼吸系统呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）微循环障碍中枢神经系统中毒性脑病脑水肿消化系统中毒性肠麻痹消化道出血酸、碱、电解质失衡酸中毒（代谢性呼吸性混合性）稀释性低钠血症*临床表现(ClinicalManifestation)一般肺炎临床表现发热(fever)咳嗽(cough)气促(tachypnea)频率快三凹征鼻扇紫绀(cyanosis)肺部固定中细湿啰音(widespread
6、rales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状*不典型表现重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰PaO2<=6.67KPaSaO2<85%II型呼衰PaO2<=6.67KPaSaO2<85%PaCO2>=6.67KPa中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心
7、力衰竭：1.呼吸加快>60次/分2.心率增快>180次/分，心音低钝，奔马律3.患儿极度烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿4.肝脏进行性肿大>2.5cm微循环衰竭或DIC循环系统脑水肿中毒性脑病神经系统中毒性肠麻痹消化道出血消化系统并发症(Complications)脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸肺大疱(pneumatocele):细支气管管
8、腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。实验室检查(LaboratoryFindings)1.血常规：细菌WBC增高N增高病毒WBC正常或降低L增高2.四唑氮蓝试验（NBT）细菌>10%病毒<10%3.C反应蛋白（CRP）细菌感染增高外周血检查细菌学检查：细菌培养涂片（痰液、气管吸出物、胸穿液、肺活检、血液等）其他病毒学检查：快速检测
