临床医学小儿麻疹

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1、小儿麻疹xxx麻疹：是由麻疹病毒引起的已知最具传染性呼吸道疾病之一。如果接触了麻疹病毒，几乎所有未接受免疫的儿童都将感染麻疹；多发生于冬春两季。以发热、上呼吸道炎、卡他症状、口腔麻疹粘膜斑（柯氏斑）、全身斑丘疹及疹退后色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。死亡原因是由于肺炎等导致严重并发症。从1965年我国自制麻疹减毒活疫苗已广泛应用，到现在经使用了46年，一些国家和地区已经消灭了麻疹。病原学麻疹病毒仅存在一种血清型，抗原性稳定。人是唯一的宿主；病后可获得持久的免疫力，大多可达到终身免疫。流行病学麻疹患者是唯一的传染源。感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，含有病毒的分泌物经过患

2、者的呼吸、咳嗽、喷嚏排除体外并悬浮于空气中，形成“麻疹病毒气溶胶”。易感者吸入后即通过呼吸道进行传播，也可伴随眼结膜感染。除主要经空气飞沫直接传播外，麻疹病毒也可经接触被污染的生活用品，作为机械携带工具，在短时间短距离起到传播作用，引起感染。麻疹患者出疹前后5天均具有传染性。有并发肺炎的患者可延长至疹后10天。发病机制麻疹病毒通过鼻咽部进入人体，在呼吸道上皮细胞和局部淋巴细组织中繁殖并侵入血液，通过血液的单核细胞向其他器官传播如脾、胸腺、肺、肝脏、肾脏、消化道粘膜、结膜、皮肤，引起广泛性损伤而出现一系列临床表现的全身性疾病。由于免疫反应受抑制，易继发细菌感染，导致喉

3、炎、中耳炎、肺炎或结核复发，特别是营养不良或免疫功能缺陷的患儿，可发生重型麻疹或因严重肺炎、腹泻、脑炎等并发症而导致死亡。3.轻型麻疹：发热相对较轻，病程短于6天，上呼吸道卡他症状较轻，皮疹稀疏不典型，1～2日即退，口腔粘膜斑仅见到1～2个或找不到。见于曾接种过麻疹疫苗，潜伏期内接受过被动免疫或年龄小于8个月的患儿。偶见接种麻疹疫苗之后，症状更轻。4.异型麻疹：此型少见，多为年长儿，急起高热，头痛，肌痛。无麻疹粘膜斑。2～3日后出现皮疹，出疹期皮疹不典型，呈为多型性，有斑疹、丘疹、紫癜、荨麻疹等，出现的顺序与正常相反，顺序为先四肢渐向躯干及面部发展，常伴有手、足背水

4、肿及肺炎、血中嗜酸粒细胞增多。见于接种灭活麻疹疫苗6个月至6年后、再接种麻疹疫苗或再感染麻疹病毒后，原因不明，可能是一种迟发型变态反应。此型表现也称非典型麻疹综合征。4、无皮疹型麻疹：主要见于用免疫抑制剂或体内尚有母传抗体或近期接受过被动免疫者。并发症急性期并发肺炎（原发性间质性肺炎或继发性细菌性肺炎）、喉炎、心肌炎、中耳炎、脑炎等严重并发症、结核病恶化、营养不良与维生素A缺乏症。远期并发症：亚急性硬化性全脑炎（subaeutesclerosingpanencephalitis，SSPE），病后相当长时间（可达数年以上）后可出现脑炎症状、体征，发病后先有数月的进行性

5、痴呆，脑炎症状呈进行性恶化，出现肌阵挛等表现，最后昏迷、发生去大脑强直、死亡。脑脊液、血清中麻疹抗体滴度极高，脑组织中可分离出麻疹病毒。实验室检查1.血象白细胞总数下降，淋巴细胞比例增高。淋巴细胞严重减少提示预后不良。2.多核巨细胞于前驱期至疹后一天，取患儿眼、鼻、咽分泌物涂片，瑞氏染色，可见多核巨细胞，有助于诊断。3.病毒分离取前驱期、出疹期患儿鼻咽分泌物、血、尿，分离麻疹病毒。4.血清抗体双份血清滴度4倍以上增高以及麻疹特异性IgM有诊断意义。鉴别诊断麻疹应与常见出疹性疾病相鉴别，分别叙述如下：1.风疹：是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也

6、快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过呼吸道传播。多见于1～5岁儿童，8个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再患。重点应与轻型麻疹相鉴别。皮疹为稀疏色淡斑、丘疹，1～2天内即消退，不脱屑、不留痕。同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。很少并发症，预后好。测血清特异抗体可助鉴别。2.幼儿急疹：也叫婴儿玫瑰疹，是由人疱疹病毒引起的一种小儿急性传染病，多见于婴幼儿，1岁以内为主。临床上以突起发热，热退出疹为特点。表现为骤起高热，持续3～5天，而突然下降，可伴发高热惊厥，呼吸道卡他症状

7、不明显。热退时或热退后出现皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，1～2天即自动消退，疹退后一般不脱屑或留有色素沉着。发热时外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多。3.猩红热：为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后可发生大片脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生。多见于年长儿，尤以5—15岁居多。前驱期发热咽痛明显。1～2天后全身出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，呈现一片猩红，压之退色。疹退后可发生大片脱皮，血液白细胞总数及中性粒细胞增高显著。4.肠道病毒感染：柯萨