工伤保险基金市级统筹论文.doc

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1、工伤保险市级统筹实现基金平稳运行的思考丹阳市人力资源和社会保障局医保中心主任、副局长张志康局养老保险科科长许遗海《工伤保险条例》的施行完善了我国工伤保险制度，《社会保险法》对工伤保险提出了实现省级统筹的要求。2010年底全省各市根据国务院人社部及省政府《关于工伤保险市级统筹的实施意见》提出的市级统筹“六个统一”的业务管理要求，实现了工伤保险市级统筹。随着工伤保险市级统筹的运行，一些深层次的矛盾也逐渐暴露出来，特别是工伤保险的基金统筹管理问题，影响到了市级统筹的全面实施。我们认为工伤保险基金的统筹管理是市级统筹的“牛鼻子”，如何实现基

2、金的统一征收、统一管理、统一使用，让有限的工伤保险基金最大限度发挥其预防、保障、康复的作用，是我们面临的一项长期而艰巨的工作。一、目前工伤保险基金在运行中存在的问题1、工伤保险扩面程度和费率不一致，基金的征收不统一《工伤保险条例》规定，境内各类企事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师会计事务所等组织和有雇工的个体工商户都应当依照条例规定参加工伤保险，但各地在扩面征缴上存在很大差异：一是对工伤保险认知程度不相同。小规模企业法定代表人对工伤保险认识不充分，责任意识淡薄，很多私营企业的老板缺乏居安思危的风险意识，抱着企业办一年是

3、一年的侥幸心理，把使用廉价劳动力作为赚钱致富的途径，以各种理由和借口拖着不办工伤保险；有的高危企业只愿参加工伤保险，解决眼前风险，不愿参加养老等其他社会保险。有的职工文化水平不高，维权意识不强，对政策了解不够，认为找个工作不容易，虽有参保要求，但不敢也不愿向老板提出参加工伤保险的要求。二是统筹地区扩面程度不统一。有的县市只扩面到城镇规模企业，对小企业和有雇工的个体工商户不作要求；有的县市对非财政拨款的事业单位和社会中介机构没有扩面到位；有的将工伤保险与企业养老保险捆绑参保，将不参加企业基本养老保险的企业和人员阻止在工伤保险门外，例如

4、企业职工流动性大的边际人员和高危行业职工，从而造成这些最需要保障的人群往往无法参加工伤保险。三是基金征收不统一。具体表现在同一统筹地区，工伤保险基金征收基数不相同，征缴费率设置不统一，尤其在浮动费率的调整上不统一，造成了统筹地区基金征收不一致。2、工伤保险基金仍实行分级管理，抗风险能力低从全省各市出台的工伤保险统筹政策和施行情况了解到，工伤保险基金大部分没能实行真正意义上的市级统筹，具体表现在：基金管理实行的是预算统筹，分级管理；基金的使用仍实行原渠道使用，缺乏监管；基金的市级统筹仅用上解统筹调剂金的办法解决，历年的基金结余和大部分

5、的征收基金仍在县市级管理，统筹调剂金只起到一个市级储备金的作用，有限的调剂金不足时仍由当地财政补助，不能在统筹地区调剂使用。据统计，2010年底全省各市工伤保险基金处于收支基本平衡约有结余的状况，今年《社会保险法》和修改后《工伤保险条例》扩大了工伤保险的支付范围，将工伤住院期间的伙食费、统筹地区外的交通食宿费和一次性医疗补助金纳入了工伤基金的支付范围，同时还增加了一次性伤残补助金的标准，这都将对已经不宽余的工伤保险基金造成冲击。3、工伤保险经办不统一，基金使用缺乏规范由于工伤的认定和大部分基金的使用权在县市级，造成了基金使用的不规范

6、，主要表现以下几个方面：一是由于各地对工伤认定政策学习、理解都不够到位，掌握政策的标准尺度不统一，对同一类案件的认定结果有差异，造成对工伤认定执行不够准确。特别是对企业和职工联合骗保行为的制约程度不同，从而造成基金流失。二是工伤业务经办工作各县市有差异，业务工作流程不统一，待遇支付标准不规范，有些县市政策把握不标准，执行政策规定不规范；有些县市在支付工伤医疗费时，执行药品目录和诊疗标准把关不严，有的照单全付。三是统筹地区没有统一的定点医疗机构，各县市工伤经办机构虽然协议确定了工伤医疗了定点医疗机构，但监督管理相对独立，职工发生工伤只

7、能在各自定点医疗机构治疗，超出定点范围治疗应报经工伤机构同意，不能相互通用，从而人为的造成了定点医疗机构分隔，统筹地区工伤职工就近跨县市治疗难，工伤职工不能得到及时有效的救治，医治费用也不能联网支付，职工报销医药费时矛盾大。四是由于对定点医疗机构实行县市级管理，缺乏统筹地区统一规范的监管，再加上定点医疗机构管理体制不完善，医疗机构追求利润最大化，普遍养成了“以药养医”、“以检查养医”的习惯，尽管新的医疗保险管理机制已经开始运行，工伤医疗费用支出行为逐步规范，但一些定点医疗机构为了增加收入，采取降低入院标准、用药档次偏高、用药量偏大、

8、用药时间偏长、就医资格作假（即冒名顶替）、住院床位作假（即挂职床住院）、诊断升级、增加检查项目、票据处方作假、医疗明细和医疗文书作假等手段，直接导致住院费用的增加和工伤保险基金的不合理支出。4、工伤预防和工伤康复功能缺失。由于各县市工