围术期的氧动力学监测

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1、围术期氧动力学监测温州医学院附属第一医院麻醉科吴辉氧动力学监测一、氧动力学的生理基础二、氧动力学监测的实施三、氧动力学监测的临床意义本幻灯中以VO2、SvO2、PvO2、CVO2分别代替临床监测的发展简史19c1895年:袖式血压计(原始监护)20c1972年:漂浮导管(血流动力学监测)血气分析(外呼吸功能监测)80年代:VO2/DO2(内呼吸功能监测)90年代:P(V-A)CO2(内呼吸功能监测)21c:血管内多功能传感导管持续血气监测氧动力学OxygenDynamics概念：氧输送到细胞并为其摄取运转的动态过程。氧动力学监测是临床监测的最高层次（细胞水平），也是重症监护

2、的最终要求（EndPoint）。指标：DO2、VO2、O2ER、C(a-v)O2、PvO2、SvO2、P(v-a)CO2、pHi、Lac等。压力相关指标(BP、CVP、PCWP等)流量相关指标(CO/CI、SV、CBF、CF等)氧相关指标(SaO2、SvO2、PaO2等，Hb)血流动力学(Hemodynamics)氧动力学（OxygenDynamics）一、氧动力学的生理基础1、氧输送量（DO2）：每分钟向组织供应氧的数量2、氧消耗量（VO2）：每分钟组织消耗的氧的数量,[VO2=(CaO2-CvO2)×CO×10]3、氧摄取率(O2ER)：=VO2/DO24、氧摄取量（动

3、静脉氧差，C(a-v)O2）5、动静脉CO2分压差（P(v-a)CO2）6、PvO2与SvO21、氧供（DO2）氧供（Oxygensupply），又称氧输送（O2delivery,O2transportation）DO2=CaO2×CO×10氧含量[CaO2=(1.38×Hb×SaO2）+0.0031×PaO2]血红蛋白（Hb）血红蛋白结合的氧饱和度（SaO2）溶解的氧（0.003PaO2）心排量（CO）：SV×HR正常DO2大约1000mlO2/min血红蛋白血红蛋白的一个作用是运输氧气氧气通过结合位点来运输不是所有的位点都结合氧气1克血红蛋白在完全饱和时可以携带1.38

4、ml的氧氧饱和度（SO2）血液中血红蛋白结合的氧的百分比SO2（光度法）＝HbO2/(HbO2+Hb)影响因素（氧离解曲线）：pH、PCO2、温度、2,3-DPG与血红蛋白结合的氧占98％溶解在血浆中的氧占2％肺动脉主动脉动脉氧分压（PaO2）氧溶解在血浆中形成的压力(mmHg)37ºC时，PA=100mmHg:氧溶解量（ml/mmHg)=0.0238x100/760=0.00315反映肺的氧合功能和动脉血氧合程度.不能说明动脉血的氧含量和组织利用氧的情况.氧分压（PO2）氧降阶梯：外呼吸：空气150mmHg→动脉血PaO2=100mmHg→静脉PvO2=35mmHg内呼吸

5、：动脉血100mmHg→细胞20-40mmHg当PaO2<20mmHg,组织失去从血液摄取氧的能力.组织水肿也影响外呼吸和内呼吸.动脉血氧含量（CaO2）每100ml动脉血中的氧含量CaO2=(1.38×Hb×SaO2）+0.0031×PaO2正常范围：17~20ml/dl静脉血氧含量（CvO2）每100ml混合静脉血中的氧含量CvO2=（1.38×Hb×SvO2）+0.0031×PvO2正常范围：12~15ml/dl动静血氧含量心排量心排量（CO）=每搏量（SV）x心率（HR）每搏量心率前负荷后负荷心肌收缩力是氧运输的主要决定因素2、氧消耗量（VO2）氧耗（O2Consu

6、mption）反映机体代谢的需求，是机体实际的氧消耗量。VO2=动脉氧运输-静脉氧运输=(CaO2-CvO2)×CO×10=[(SaO2-SvO2)×1.38×Hb＋0.0031×(PaO2-PvO2]×CO×10正常范围=200~250mlO2/min氧需氧需（Oxygendemand）是指单位时间内机体所需的氧量，机体需要多少无法测量。在正常情况下VO2可反映机体的氧需求量，也即VO2等于氧需。但在重危病人，如脓毒性休克、组织中毒性缺氧时，VO2并不能反映机体的氧需，此时VO2小于氧需。生理性和病理性氧供依赖生理状态下，除非氧供下降到很低水平，即使DO2发生较大改变，V

7、O2仍可保持恒定，即在一定范围内VO2不依赖于DO2。但当DO2低于临界水平后，机体的氧摄取率增至最大，VO2将随DO2发生变化，出现VO2对DO2的依赖称为生理性氧供依赖（physiologicsupplydependency）。但在ARDS、脓毒性休克、呼吸衰竭、肺高压以及慢性心衰等重危病人中发现，部分病人的DO2处于正常或高于正常水平时，却出现VO2对DO2的依赖，称为病理性氧供依赖（pathologicsupplydependency）。3、氧摄取率(O2extractionrate,O2ER)全身组织从输