围术期体液管理监测

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1、围术期体液管理的监测Monitoringofperi-operativefluidadministration贵阳医学院附属医院麻醉科曾庆繁镇静镇痛肌松容量管理维持有效循环血量(前负荷）维持血流动力学稳定充分的组织灌注氧供及氧合全麻要素抑制应激maintainadequateintravascularvolumetoensureacid-baseelectrolyteequilibriumoptimizedeliveryofoxygenandcoagulationfactors.水电解质酸碱平衡凝血因子体液治疗监测的实质Theessenceofflu

2、idtherapymonitoring评估组织灌注（氧运输）氧合情况toevaluatewhetherorgansandtissuesareadequatelyperfusedandsuppliedwithasufficientamountofoxygen组织灌注TissueperfusionThevolumeofbloodthatflowsthroughaunitquantityofthetissue,andisoftenexpressedinunit:mlblood/100gtissue组织氧合tissuesOxygenationtheamoun

3、tofoxygeninatissue血流动力学动脉血压ArterialPressure器官灌注的输注压theinputpressurefororganperfusion无创测压：收缩压偏低舒张压偏高房颤时不准平均动脉压：重要准确驱动压评估灌注压决定心脑灌注基本目标：MAP：65mmHg评估血容量：差（poor）滞后潜在组织缺氧特别是内脏notsufficienttodetectmildhypovolemia血压：心输出量血管容量血容量收缩压/脉压变异性监测pulsepressurevariationmonitoring动脉波形随控制通气呼吸周期呈潮汐

4、样变化△down:回心血量↓正常:5-6mmHg△up：正常:2-4mmHg左室前负荷↑反映血容量的动态指标标预测体液治疗反应性的较好指标不适用于有心律失常时Michardetal.CriticalCare2007中心静脉压监测CentralVenousPressureMeasurement反映血容量的静态指标混合静脉血氧饱和度＜65%，提示组织灌注不足。CVPPCWPDO2(1.34×Hb×SaO2)×CODO2=影响因素：血容量右心功能静脉血管张力静脉回心血量胸腔或心包压力反映右室充盈压或RVEDP间接反映左室前负荷除外：1.右心功能不全时：下壁

5、心梗脓毒血症2.肺部疾病肺动脉高压需作肺动脉置管监测动态监测呼气末测量指导体液治疗：组织灌注不足尿少低血压外周灌注不良体液冲击试验fluidchallenge（200ml胶体10mins）CVP↑>7mmHg→肺水肿可能性大CVP↑<3mmHg→低血容量前负荷最优化后仍有组织灌注不足血管活性药下腔静脉直径超声下腔静脉直径呼吸变异>12%:血容量不足心输出量监测Modelflow(MF)通过直接动脉压或指脉压测量SVCO利用动脉阻抗的非线性三元模型原理无创心输出量监测OesophagealDoppler静脉氧监测Venousoxygenation混合静

6、脉氧饱和度(Svo2)正常值75%表示氧供氧耗平衡＜65%提示组织灌注不足增加：感染性休克中心静脉氧饱和度(Scvo2)SVO2与Scvo2具相关性Scvo2>Svo2:5%Scvo2与容量负荷呈平行变化Scvo2>70%:血容量足体液治疗：如能使Scvo2>70%说明血容量恢复正常体液策略合理Ithasbeensuggestedthatnormovolaemiainthesupinepersonisreachedwhenfluidbolusesresultinamaximumscvo2valuethat,mostlikely,ishigherth

7、an70%，andthefluidchallengestrategymaybeapplicable氧合及组织灌注监测脉搏血氧仪Pulseoximetry氧合监测SPO2组织灌注监测灌注指数peripheralperfusionindex(PI)脉搏变异指数plethvariabilityindex(PVI)动脉氧合监测SPO2监测血液氧合的最常用的方法HbO2:940nm的红外光Hb:红光660nm血液中的HbO2和Hb浓度随着血液的脉动作周期性的改变检测波动性血流内HbO2和Hb浓度比→SPO2局限性limitations脉氧仪测量动脉氧饱和度不能

8、反映组织氧合氧饱和度正常不能说明CO2正常存在时间延迟平均1-2min特别是在低灌注时lowcardiaco