【论文】围术期体液治疗

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1、围术期体液治疗屮山人学附属第一医院黄文起、广州，510080一、麻醉手术期间病人体液的改变：人体总体液由细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）两个推本部分组成。细胞内液和细胞外液由细胞膜所分隔，水能白由通过。成人细胞内液量约为400〜450ml/kg（大约28L）,细胞外液约为150〜200ml/kg（大约14L）。年轻人和男性的细胞外液量多于老年人和女性。血容量15%分布在动脉系统内，85%分布于静脉系统。血液的主要代谢活动发牛在细胞内液的红细胞中。细胞外液主要由血浆（30〜35ml/kg）和组织间液（12

2、0〜165ml/kg）纽•成。另外还包括了跨细胞液，如胸、腹膜液、房水、汗液、尿液、淋巴液和脑脊液等位于细胞外的非功能性细胞外液（也称为第三I'可隙）。麻醉手术期间病人体液的改变，主要是两方面：（1）.围术期生理需要量（2）.。手术出血和血管扩张。鬧术期生理需要量包括①每H正常基础生理需要量；②麻醉术前禁食后液体缺少量；③麻醉手术前病人存在非正常的体液扔失；④麻醉手术期间体液在体内再分布。成人每日正常基础生理消耗量，要重视术中的尿量和出汗量，并给与调整。围术期生理需要量，因手术创面的蒸发液以及麻醉方法不同有所

3、增减（见表1）。麻醉手术期间体内的体液再分布，如部分体液进入第三间隙，血管内部分体液转移，可导致血筲内容量明显减少。烧伤、严重创伤病人、手术分离、腹膜炎，常继发性引起大量体液渗出浆膜表而（形成腹水等）或进入肠腔内。这种体液的再分布，强制性迫使体液进入细胞外液非功能性结构内，这些非功能性结构的体液不可以在体内起调节作用。通过液体限制也不能预防这种体液转移再分布。市于缺氧会引起细胞肿胀，导致细胞内液容量增加，同时要了解手术分离操作的程度，广泛分离会引起淋巴液明显扔失。（表1）不同手术创伤的体液再分布和蒸发衰失液组

4、织创伤程度额外体液需要用（m1/kg）小手术创伤0〜2中手术创伤（胆囊切除术）2〜4大手术创伤（肠道切除术）4〜8麻醉手术期间患者体液的改变，重要原因Z—是手术出血。监测手术期间出血状况，并估计出血量是麻醉医生最重要的工作任务之一。目前术中出血的测量是较闲难精确估计,可在手术期间多次监测血球压积作为出血量的参考指标。及时观察术屮手术操作过程以及熟悉手术操作步骤，使麻醉处理更有针对性。一、麻醉手术期间液体处理：麻醉手术期间的液体治疗应有针对性，分别处理才可能达到较为有效治疗效果。针对前述人体的液体变化特点，麻醉

5、手术期间的液体治疗可针对性分成两部分：①围术期牛理需要;②麻醉手术期间失血和血管扩张补充量西术期生理需要可按照麻醉手术期间的液体变化结果调整。囤术期生理需要量包括①每日正常基础牛理需要量；70kg病人，每日正常基础牛理需要量为：100ml/kgX10kg+50ml/kgxiOkg+25ml/kgX50kg=2750ml,每小时补充速度：约为110ml/h,（4ml/kg/hxiOkg+2ml/kg/hxlOkg+1ml/kg/h&Okg）。围术期生理需要量应从禁食时间开始计算，直至手术结束吋I'可。②麻醉术前

6、禁食后液体缺少量。70kg病人，禁食8小吋，则围术期麻醉术前禁食后液体缺少量为（4X10+2X10+1X50）ml/hx（8小吋禁食）=880mlo③麻醉手术前病人存在非正常的体液扔失。1④麻醉手术期间体液在体内再分布额外体液再分别需耍量应视手术创伤大小。70kg病人，中等创伤手术，其额外体液需要量（按中等创伤手术计算,见表1）,70kgX4ml/kg=280ml0麻醉手术期间除失血导致血容量减少外，麻醉处理（如降压处理）、麻醉药物、麻醉方法（连续性硕脊膜外阻滞麻醉、腰麻、破膜外联合麻醉和全身麻醉等）也明显产

7、生血管扩张,导致有效血容量减少。身体血容暈需要维持在原有止常范围，这部分血容量的补充主要依靠胶体，如拜乙基淀粉等。因为血容量补充部分若采用晶体溶液补充需要暈很大，会导致补液引起的其它副作用，如肠道、脑、肺、肌肉等组织明显水肿。案例（I）：7（）kg病人，禁食8小时，麻醉手术时间4小时，中等创伤手术。（一）则围术期生理需要量为（4X10+2X10+1X5（））ml/hx（8小时禁食+4小时麻醉手术）+额外体液需要量=1320ml+280ml=1600ml,因此围术期牛理需耍量的液体补充量约为1600mlo每II

8、基础牛理需要和禁食后液体缺少以及额外体液需要量是机体新陈代谢或体内再分布所需要，因此每日基础生理需要量补充液体应选择品体溶液，并根据监测结果调节NaSKMg2Ca2HCO3_的输入量。晶体液替代第三间隙液应限于每小吋l-2ml/kgo（二）、麻醉手术期间火血和血管扩张补充量。手术失血主要包括三方面的扔失或需要对症处理要求：（1）.红细胞扔失以及对症处理。（2）.凝血因子扔失以及对症处理。（3）