围术期血流动力学监测.ppt

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1、术中血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测(hemodynamicmonitoring)是麻醉医师临床工作的重要内容，关乎患者生命安全；临床麻醉、麻醉恢复室、ICU，血流动力学监测贯穿整个临床麻醉工作的始终；血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供客观依据。血流动力学监测脉搏氧饱和度（SPO2）动脉氧分压（PaO2）混合静脉氧分压（SVO2）二氧化碳分压（PCO2）……心排出量（CO）心排出量指数（CI）每搏量（SV）舒张末期容积（EDV）……动脉压（ABP）中心静脉压（CVP）肺动

2、脉压（PAP）肺动脉楔压（PAWP）……压力容量氧合血流动力学监测主要内容Swan-Ganz导管Vigileo经食道超声心动图（TEE）Swan-Ganz导管Swan-Ganz导管1970年开始应用于临床监测指标由刚开始的PA，发展至今天的压力、容量、氧合全面监测40年来右房压（RAP）和肺毛细血管楔压（PCWP）一直被当做判断心脏前负荷的金标准来指导输液和容量治疗测量容量指标所用的热稀释法仍然是最佳方法是目前可以获得最全面的血流动力学指标的监测方法Swan-Ganz导管放置适应症各种原因心力衰竭的血流动力学评估及监测（心源性休克、右室和左

3、室心衰程度不一致、严重心衰患者需应用正性肌力药物，血管收缩剂，和血管扩张剂）血流动力学方面进行肺动脉高压的鉴别诊断评价肺动脉高压患者对治疗的反应心脏移植前准备漂浮导管置入的禁忌症患者及家属不能配合患者状态极不稳定严重的感染持续室性心动过速或室颤高危病人急性肺栓塞右心系统占位或血栓形成三尖瓣机械瓣置换术后Swan-Ganz导管基本组成SvO2热敏导丝接头热敏电阻接头球囊球囊充气阀输注端口:VIP远端近端(bolus)热敏导丝距离标志热敏电阻Swan-Ganz导管肺动脉楔压(PAWP)①反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉楔压基本上

4、与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充盈压。②肺动脉楔压与左心房平均压密切相关。③肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的指标。PulmonaryArteryWedgePressureLeftAtrialPressureLeftVentricularEnd-DiastolicPressureLeftVentricularEnd-DiastolicVolume===AirwayDiseaseMitralValveLeftVentricularCompliance影响因素Swan-Ganz导管的放置右颈内静脉置管距穿刺点距

5、离Swan-Ganz导管心输出量测定心输出量(CO)：即心脏每分钟射血的总量(L/min)正常值：4.0~8.0L/min心脏指数(CI):临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能;心脏指数＝心输出量／体表面积正常心脏指数是2.4~4.0L／（min·m2）;指数在2.0~2.2L／（min·m2）以下，将出现心功能低下;若心脏指数达1.8~2.0L／（min·m2），则可出现休克。Swan-Ganz导管心输出量测定曲线下面积与心输出量呈反比优点：可靠性好，易操作不适用于下列情况:右心有血液返流(使测值降低）肺动脉瓣返流心内左向右分流心内右向

6、左分流Swan-Ganz导管心输出量测定测定物品：注射用冰溶液，一般用0.9%生理盐水，可用注射器预先抽好后放在冰浴中备用，也可在冰浴中浸入大袋盐水临时抽取。冰液的注射量可为10ml，也可为5ml。不同剂量的冰溶液在监护仪上要设定不同的计算常数。如果使用连续心输出量监测，则不用以上设备，但需使用具有连续心输出量监测功能的仪器和导管。成人通常在侧孔向右房上部于5秒内快速注入0-4℃的0.9%NS10ml(或5ml)，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次以上，取平均值。Swan-Ganz导管重要参数A.连续心排量(CCO)B.混合血氧饱和度(Sv

7、O2)C.血液温度(BT)D.体循环阻力(SVR)E.连续心排量指数(CCI)F.舒张末容积（EDV）Swan-Ganz导管测量值参考范围引起SvO2改变的原因低血压状态处理流程FloTrac传感器和Vigileo监护仪特点：除有创血压外，可连续监测心排血量较漂浮导管容易实施，对患者损伤较小心输出量（CO）结合每搏量变异（SVV）可对患者心功能和容量状态做出快速评估FloTrac传感器和Vigileo监护仪病人Vigileo监护仪血流动力学数据设置参数及调零开始监测1分钟内可获得血流动力学数据压力延长管FloTrac传感器床旁监护仪有创血压

8、机械通气吸气相SVV的产生机制肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力PVR立刻上升肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室左心室血量增多，导致此时SV立刻上升胸腔内压肺静脉系统血