《围术期监测与治疗》ppt课件

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1、胃肠肿瘤患者围手术期监测与治疗杜朝晖武汉大学中南医院重症医学科围手术期监测与治疗围术期（perioperativeperiod）指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段围术期处理（managementofperioperativeperiod）是指以手术为中心而进行的各项处理措施高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义2围术期处理包括以下内容术前准备术中保障术后处理现病史与既往史体质与精神的准备手术方案的选择特殊情况的处理术

2、中的监护术后并发症的预防与处理3内容简介围术期生命体征监测及治疗围术期营养支持围术期血糖监测与治疗基本监护项目生命体征血压、脉搏、呼吸频率及持续心电监测等中心静脉压术中如有大量失血或失液，术后早期应监测体液平衡中等及较大手术，术后详细记录液体出入量出血加强监测，及时发现。必要时进行血常规、凝血系列以及纤溶项目检查，明确出血的原因其他项目根据不同原发病以及不同手术情况决定5围术期高血压监测及治疗概述围手术期高血压：是指外科手术住院期间（包括手术前、手术中和手术后，一般3-4天）伴发的急性血压增高（SBP、D

3、BP或平均动脉压超过基线20%以上）。可见于术前无高血压者、高血压患者血压已控制及未控制者围手术期高血压急症：在围手术期的过程中出现短时间血压突然和明显增高，一般超过180/120mmHg时高血压原因既往有高血压疼痛对手术的恐惧，而造成的紧张、焦虑、失眠麻醉因素：气管插管与拔管、麻醉过浅、疼痛、容量过多、二氧化碳潴留等手术因素：牵拉内脏及刺激太重等手术类型：易发生高血压的手术类型有：颈动脉、腹部主动脉、外周血管、腹腔和胸腔手术；严重高血压易发生在以下手术过程中：心脏、大血管（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术）

4、、神经系统和头颈部的手术，此外还有肾脏移植以及大的创伤等（烧伤或头部创伤）其他：容量过多、膀胱过度充盈、低氧血症和体温过低等围术期高血压的危险性围术期高血压对患者的安全或生存是一个严重的威胁，因而必须立即治疗围手术期高血压的危害增加术中和术后的出血量诱发或加重心肌缺血诱发或加重心功能不全诱发或加重肾功能不全增加手术并发症发生率增加围手术期死亡率处理要点术前评估明确高血压的原因明确高血压的分级、心血管风险水平分层及影响心血管预后的主要因素了解患者血压控制情况综合评价患者手术承受能力心血管医师、手术人员和麻醉

5、师制定合理可行的手术与麻醉方案术中处理监测血压避免麻醉和外科因素导致血压升高合理使用降压药物术后措施及时处理各种可能的原因合理使用降压药物12抗高血压药类型噻嗪类**地平类**沙坦类类型药物β受体阻滞剂ACEI血管扩张药**洛尔类**普利类硝酸盐类乌拉地尔利尿剂钙通道阻滞剂ARB5-羟色胺受体阻滞药低血压监测及治疗处理流程原因患者因素手术因素术后病情血压下降的原因术中或术后大量出血，同时补充不足降血压药用量过大心源性因素：心梗，心衰，心律失常肺栓塞感染性休克：吻合口漏，腹腔感染，腹膜炎监测及处理首先明确病

6、因，估计失血量和前期输液，查血红蛋白、HCT和尿量，必要时做有创监测动脉压（ABP）、中心静脉压（CVP）、PICCO监测等血压下降的处理纠正病因建立深静脉通路血流动力学监测容量复苏血管活性药物的应用围术期出血的监测及治疗出血原因：术中止血不完善、手术创面大，凝血功能障碍等诊断：可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。只有通过密切的临床观察，必要时进行穿刺确诊处理原则：监测血红蛋白，引流量，血压，伤口渗血情况监测凝血功能，输注血浆及红细胞一旦确诊，保守治疗无效应紧急手术止血围术期心电监测及心律失常心电图监测

7、目的监测心率和心律发现和诊断心律失常、心肌缺血术前存在的疾病或并发症心血管疾病肺部疾病内分泌疾病神经系统疾病神经系统疾病术前ECG检查心率和心律：心动过速、心动过缓、室性、室上性缺血性心脏病：心肌缺血或心肌梗死心脏扩大：左心室肥大、左心房肥大心脏传导阻滞：窦房、房室传导阻滞电解质和药物影响：低血钾、高血钾和洋地黄影响心包疾病：心包炎、心包积液术中术后存在的问题麻醉药物的作用电解质紊乱缺氧和二氧化碳潴留体温降低术后需监测ECG术前有心血管疾病的患者术前有明显心电图改变的患者高龄和危重患者重大（重要）手术后的

8、患者术中大量输血输液的患者术后发生过心血管意外的患者术后应用影响心血管药物的患者围术期心律失常围术期心律失常的病因，不仅与患者术前原有的疾病有关，还与麻醉方法、麻醉用药、手术操作以及自主神经功能失调和低温等多种因素综合作用有关围术期心律失常的治疗原则严重(或恶性)心律失常必须立即处理心律失常影响血流动力学时立即处理若心律失常血流动力学尚能维持相对稳定，分析引起心律失常病因和诱因，并消除诱发因素，如纠正电解质紊乱，改善通气功能及