围术期液体治疗.ppt

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1、1围术期液体治疗2内环境平衡（内稳态）体液平衡是基础危重病救治以体液平衡为基础，循环、呼吸为支柱兼顾全身器官功能重要性3一、基本概念4（二）体液平衡失常（BFdisbalance）体液的容量与分布失常体液内所含物质失常（电解质、非电解质）体液渗透浓度失常体液酸碱度失常水（容量）、电、酸碱、渗密切联系5Ⅰ、体液的容量与分布6一般来说男性体液量=体重×60%女性体液量=体重×50%Ⅰ、体液的容量与分布7体液总量(体重的45-60%)细胞外液(体液总量的1/3或体重的20%)细胞内液(体液总量的2/3或体重的40%)血管内液(细胞外液的25%或体重的5%)组

2、织间液(细胞外液的75%或体重的15%)8IVF（P）ISF（15%）ECF（20%）ICF（40%）血管内组织间细胞内IVF：血液动力学维持，ICF：代谢功能，ISF：容量转换Ⅰ、体液的容量与分布9细胞外液的基本概念功能性细胞外液能在IVF与ISF间迅速交换ECF约占体重18～19%10Ⅰ、体液的容量与分布非功能性细胞外液约占体重1～2%病理状态下潴量巨大第三间隙非功能性细胞外液所在部位11Ⅰ、体液的容量与分布第一间隙血管内间隙第二间隙血管外间隙12Ⅱ、体液内所含物质13Ⅱ、体液内所含物质不同部位体液内所含物质的差异ISF与IVF相似ECF与

3、ICF显著差别14Ⅱ、体液内所含物质IVF（P）ISFICFNa+14014014K+4.54.5157Ca2+2.52.5≈0My2+3326Cl－113117≈0HCO3－272710HPO42－22113Protein16274Orgacid66≈015正常人体每日出入量平衡每日摄入量:1)水2L2)钠100mmol3)钾60mmol16正常人体每日出入量平衡每日尿液排出:1)水1.5L2)钠90mmol3)钾54mmol另有少量钠﹑钾经大便和汗液排出。体液平衡的调节激素释放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽垂体血浆渗透压↑血容量↓远曲小管重吸收水水平衡肾上腺皮质

4、血容量↓血钠↓/血钾↑远曲小管重吸钠,排钾电解质平衡心房肌急性血容量↑集合管钠重吸↓抗醛固酮抗ADH18血钠平衡钠离子是细胞外液中含量最多的阳离子，对维持细胞外液的渗透浓度有决定性作用。19低钠血症定义：血清钠浓度低于135mmol/L.分类：高渗性低钠血症等渗性低钠血症低渗性低钠血症20高渗性低钠血症又称溶质性低钠血症。见于尿毒症、高血糖和静脉输注甘露醇等药液时。由于大量溶质颗粒使血浆渗透浓度增高，导致细胞内水溢出至细胞外液，至细胞外液容量增大，血清钠浓度降低。此时细胞内液容量降低，循环容量增加。21等渗性低钠血症又称假性低钠血症。见于高脂血症和高蛋白血症。由于高脂血

5、症和高蛋白血症使得血浆中水分所占比例减少，当用mmol/L血浆表示血钠浓度时，血浆钠浓度因水分减少而降低。22低渗性低钠血症又称真性低钠血症，其主要特征是低钠伴有低渗。根据病人细胞外液容量的情况可分为：低容量性低钠血症高容量性低钠血症等容量性低钠血症23低容量性低钠血症又称缺钠性低钠血症（depletionalhyponatremia）,也称低渗性脱水（hypotonicdehydration）。其特征是失钠大于失水，血浆渗透浓度降低。这类病人常因低血容量而易发生休克。24高容量性低钠血症又称稀释性低钠血症（dilutionalhyponatraemia），此症由于水钠

6、潴留，水潴留大于钠潴留造成。表现为细胞外液和总体钠增多，病人水肿严重而明显，甚至出现全身水肿和腹水。25等容量性低钠血症患者水摄入过多，肾脏排水、钠功能异常。常见于：肾上腺皮质功能不全﹑甲状腺功能低下﹑手术﹑缺钾﹑ADH分泌异常综合征等。26低钠血症的治疗①治疗病因如停止输注低张无钠液，TURP综合症及时终止手术，并限液、利尿等。②纠正低钠血症神经精神症状严重者，可给予高张盐水治疗。27低钠血症的治疗③维持血容量低容量性低钠血症可给予生理盐水。高容量性低钠血症应限水。如补充高张盐水，应利尿。④同时注意补镁,补钾,纠正酸碱平衡失调28高钠血症定义：当血清钠浓度大于145m

7、mol/L时即为高钠血症。分类：低容量性高钠血症（又称高渗性脱水）等容量性高钠血症高容量性高钠血症29低容量性高钠血症水摄入过少或因低渗液丢失引起。饮水、进食困难或者机体水钠丢失，水丢失大于钠丢失而导致高钠血症。30等容量性高钠血症所谓纯水丢失型高钠血症，见于下丘脑病变。机体仅有水丢失而无钠丢失，血浆处在高渗状态，细胞内液丢失明显，细胞外液可无明显改变。31高容量性高钠血症钠盐摄入过多引起，最常见的是术中输注过多的碳酸氢钠或高渗NaCL溶液等引起高钠血症。32高钠血症的治疗治疗原则：通过利尿和给予低张晶体液，恢复ECF正常的渗透压和容量，