小儿围术期液体治疗

《小儿围术期液体治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿围术期液体治疗概述婴幼儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。内容体液的组成小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱围术期输液的目的围术期输液原则围术期输液的实施输液注意事项体液的组成：体液总量体液总量新生儿80%，800ml/kg1岁70%，700ml/kg2岁-65%，650ml/kg成人60%，600ml/kg0-3月：TBW=0.887×(Wt)0.834月-13岁：TBW=0.0846×0.95(女)×(Ht×Wt

2、)0.65>13岁：TBW=0.0758×0.84(女)×(Ht×Wt)0.69体液的组成：细胞外液（%体重）细胞内液细胞外液早产儿3050足月儿3540婴幼儿3530成人4020细胞外液多。血浆4%-5%，组织间液多。新生儿血容量80ml/kg，成人60ml/kg内容体液的组成小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱围术期输液的目的围术期输液原则围术期输液的实施输液注意事项小儿肾功能肾单位的结构虽已完整，但功能尚未成熟。肾血管阻力高，肾血流低。肾小球滤过率在2岁时达到成人水平。肾小管功能在6-

3、8月时达到成人水平。新生儿不能排出大量的电解质。浓缩尿液的能力仅为成人的1/2，易发生低钠血症。内容体液的组成小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱围术期输液的目的围术期输液原则围术期输液的实施输液注意事项小儿液体的生理需要量4-2-1公式第一个10kg4ml/(kg·h)100ml/(kg·d)第二个10kg250每增加1kg125例：5kg20ml/h500ml/d25kg40+20+5=65ml/h1000+500+125=1625ml/d小儿液体的生理需要量4-2-1公式计算方法体重(

4、kg)液体需要量(ml/h)0-104*BW10-2040+2(BW-10)=2BW+20>2060+(BW-20)=BW+40小儿液体的生理需要量4-2-1公式计算方法体重(kg)液体需要量(ml/d)0-10100*BW10-201000+50(BW-10)>201500+25(BW-20)小儿液体的生理需要量：新生儿低体重新生儿第一周的液体需要量(ml/(kg•d)年龄（d）751-1000g1001-1250g1251-1500g1501-2000g1857570602-31059580754-71301201

5、0595内容体液的组成小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱围术期输液的目的围术期输液原则围术期输液的实施输液注意事项小儿电解质的需要量Na+2.5mmol/100kcal每日K+2.5mmol/100kcalCl+5mmol/100kcal葡萄糖25g/100kcal维持液：(/L)葡萄糖(g)50Na+(mmol)25K+(mmol)25Cl+(mmol)50内容体液的组成小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱围术期输液目的围术期输液的原则围术期输液的实施输液注意

6、事项水电解质平衡紊乱脱水原因：高热、禁食水、呕吐、肠瘘、腹膜炎、腹泻程度：轻(5%)、中(10%)、重(15%)分类：高渗性脱水Na+>150mmol/L低渗性脱水<120mmol/L治疗：高渗性脱水（伴有细胞外液量不足的高钠血症）首先补充血容量，开始可输入等张生理盐水，严重时给予血浆或其他容量扩张济，循环纠正后可给予低张盐水。低渗性脱水，应补充等渗盐水。水电解质平衡紊乱水肿指细胞外水量增加。低钠性水肿也称作水中毒。原因：水摄入过多、清水灌肠等症状：浮肿、惊厥、呕吐、昏迷等治疗：3%氯化钠或利尿剂。水电解质平衡紊乱代谢

7、性酸中毒原因：呕吐、肠瘘、肠梗阻、高热、饥饿等症状：呼吸深大、酮臭、精神不振、面红、严重者昏迷治疗：轻度可给予适量的平衡液，严重时，则需用碱性药物，如1.4%碳酸氢钠水电解质平衡紊乱代谢性碱中毒少见原因：幽门梗阻或高位肠梗阻早期呕出大量胃液症状：手足抽搐、喉痉挛、呼吸浅慢治疗：应注意纠正电解质紊乱，补充生理盐水内容体液的组成小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱围术期输液的目的围术期输液原则术中输液的实施围术期输液的注意事项围术期输液的目的小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要（生理需

8、要量），补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。内容体液的组成小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱围术期输液的目的围术期输液原则术中输液的实施围术期输液的注意事项围术期输液原则：总量输入维持量（生理需要量）补充缺失量（禁食、脱水）代偿性血管内容量扩张量继续丢失量补充液体