心血管外科常见疾病及治疗-心脏大血管外科

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1、心血管外科学第一节心血管外科的历史、发展与展望心脏外科的发展简史体外循环机应用前：1923.Cutler二尖瓣狭窄交界切开术1938.Gross.未闭动脉导管结扎术1944.Crafoord.主动脉缩窄切除术1945.Blalock.Blalock-Taussig分流术体外循环的应用后：1953.Gibbon.房缺修补1953.Lillehei.室缺修补1954.Lillehei.法乐氏四联症矫治1960.Harken主动脉瓣置换术1960.StarrandEdwards二尖瓣置换术1967.Barnard心脏移植1971.Fontan.Fontan术中国心脏外科发

2、展简史1944年吴英恺施行动脉导管未闭结扎术1954年兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式分离术1957年梁其琛低温麻醉下施行了先天性肺动脉瓣狭窄直视切开术1958年苏鸿熙在体外循环下施行了先天性心脏病室间隔缺损直视修补术1965年蔡用之在国内施行二尖瓣置换术成功1978年张世泽在国内施行原位心脏移植，生存109天1958年国内第一例体外循环手术发展阶段40年代开端50年代—60年代初期蓬勃发展60年代中期—70年代中期停顿状态70年代中期—至今迅速发展发展与展望先天性心脏病瓣膜外科冠状动脉外科大血管外科心律失常外科器官移植辅助循环第二节体外循环基本概念离心泵1953年5月Gi

3、bbon首例体外循环手术鼓泡式氧合器膜式氧合器发展及完善J.Gibbon和心肺机右房贮血器氧合器过滤器主动脉体外循环示意图滚压泵工作原理离心泵工作原理体外膜肺支持(ECMO)急症抢救脏器移植神经外科及其他外科领域肿瘤治疗应用领域扩展第三节常见的心血管外科疾病一、心包疾病1.病因继发感染急性化脓性心包炎2.临床表现和诊断症状：全身感染症状、胸闷、心悸及呼吸困难等体征：体温升高、心脏压塞、心浊音界扩大、心音低钝等胸部X线表现二维超声心动图检查心电图3.治疗心包穿刺心包开窗术心包切除术1.病因结核感染是常见的病因2.病理炎性病变、积液、纤维素沉着、增厚、机化、纤维组织增厚

4、、收缩、心脏的收缩和舒张功能均受限制。慢性缩窄性心包炎3.临床表现右心功能不全小而安静的心脏、静脉压升高及腹水4.诊断X线检查二维超声心动图心电图5.鉴别诊断右心心肌病肝硬化及下腔静脉梗阻性病变上腔静脉综合征二、先天性心脏病动脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损法乐氏四联症部位：主动脉峡部和肺总动脉分叉偏左肺动脉侧分型：管形，漏斗形，窗形，动脉瘤形听诊：胸骨左缘2，3肋间收缩期加强的连续机器样杂音动脉导管未闭PDAPDA动脉导管未闭发生率约占先心病的15%～20%动脉导管位于主肺动脉或左肺动脉起始部与主动脉发出锁骨下动脉远侧之间出生后48小时生理性闭合临床表现婴儿表现为

5、易激惹、不愿进食、呼吸快、心率快动脉导管大者、常有心力衰竭表现诊断查体：ECG：X线：UCG：手术适应症手术治疗，效果好、危险性小因此诊断明确后，原则上应建议手术手术方法导管外闭合、腔内阻塞、切断缝合经心导管的介入方法经胸腔镜钳闭导管的方法侧切结扎导管缝扎方法切断缝合体外循环下结扎导管钳闭导管PDA常见的先天性心脏病，约占先心病的20%卵圆窝的低位缺损(也称下腔型)静脉窦型缺损（也称上腔型）原发孔型缺损卵圆孔型缺损单心房冠状静脉窦型混合型房间隔缺损房间隔缺损的分型临床表现多数儿童是因体检时发现心脏杂音而就诊活动后气短、心悸症状，多出现在青春期诊断查体X线ECGEU

6、G右心导管治疗体外循环下直视修补心导管介入房缺封堵术电视胸腔镜下房缺修补术常规体外循环手术ASD侧切房缺修补术ASD体外循环胸腔镜下房缺修补术房缺修补术ASD房缺封堵术发生率约占先心病的15%～20%根据解剖部位可分成膜周部，干下漏斗部与肌部三种缺损室间隔缺损临床表现小缺损很少有症状活动后感气短、心悸室缺术中所见VSD诊断查体X线ECGEUGVSD-pH治疗原则大室缺应及早手术，不受年龄限制。小缺损观察3～5年没有闭合趋势者，应手术修补手术方式体外循环下直视修补心导管介入方法治疗室缺修补术VSD室缺修补术室缺修补术发生率约占先心病的12%～14%形态学特征

7、为右室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右室肥厚升主动脉右位，跨越室间隔到右室的程度不同法乐氏四联症病理生理血氧饱和度低，心、肺、肾、血液和周身产生一系列缺氧继发性改变临床表现青紫逐渐加重可出现缺氧性发作幼儿活动后喜欢蹲踞是特有的症状杵状指(趾)诊断查体：口唇、眼结膜与甲床青紫；心前区可有全收缩期杂音，有杵状指(趾)实验室检查：血氧饱和度低于正常辅助检查ECG：右室肥厚X线：靴型、肺血减少UCG：右心导管与右室造影：手术适应症尽早手术不手术预后很差具体手术方案(包括术式)的选择，应根据具体经验与条件而定法乐氏四联症根治术示意图三、风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖