常见心血管疾病的外科治疗

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1、心脏疾病CardiacDiseases新乡医学院一附院心血管外科付庆林MD哪些心脏病需要手术属于外科治疗的病种主要有:先天性心脏病瓣膜病冠心病大血管疾病心脏肿瘤分类一、先天性心脏病：1、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏窦瘤破裂、冠状动脉瘘、主－肺动脉间隔缺损等。2、右向左分流型：法洛四联征、大动脉转位、右室双出口等。3、无分流型：肺动脉瓣狭窄等。二、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。三、缺血性心脏病：冠心病及其并发症。四、心脏肿瘤：粘液瘤等。五、大血管疾病：胸主动脉瘤等。主要诊断方

2、法症状：差异较大，一般无特异性，如疲劳、气急、心悸、紫绀、浮肿等。心脏体征：特别是心脏杂音有特异性，根据杂音性质可获得初步诊断。超声心动图：心脏彩超可观察心脏结构，做出明确诊断，所以最重要。心脏X线像：可获得间接诊断依据。心电图：常规检查，可诊断有无心律失常、心肌缺血、心肌肥厚等。心导管检查：一般不用，对复杂病例可确诊。心脏病的治疗方法心脏是血液循环的驱动装置,是生命的动力。目前治疗心脏病的手段主要分为三种:药物治疗、外科治疗与介入治疗。药物治疗。采用经皮穿刺心导管技术,通过导管送入血管或心腔的指定部位,进行局部治疗或矫正局部结

3、构,或在局部注射药物。这种经血管进行的治疗手段既不同于内科药物治疗，也不同于传统的外科治疗，它形了独立的第三种治疗手段,现在称为介入治疗。外科治疗。历史回顾1896年LudwigRehn在22岁男病人受刺伤3小時昏迷之后，在手术中將破裂的右心室縫了3针，控制出血，救活了病人，这也是世界上第一个心脏手术，开创了心脏外科的历史。1933年：Gibbon试验证实泵氧合器支持循环1953年：Gibbon行ASD修补1954年：Lillehei使用控制性交叉循环完成心内直视手术1955年3月：JohnKirklin在MayoClinic完

4、成了世界上首例体外循环下心内直视手术1967年12月南非ChristiaanBarnard成功人類第一次心脏移植手术。体外循环体外循环基本装置体外循环机①鼓泡氧合器：结构简单、氧合性能良好。安全使用时限3小时②膜型氧台器：用硅橡胶或聚四氟乙烯薄膜或聚丙酮中空纤维管制成。血、气通过透析膜作用进行气体交换，适用于较长时间体外循环，临床应用广泛2.氧合器(人工肺)氧合器体外循环的准备了解病人一般状况循环部件预充液体外循环的施行胸骨正中切口，显露心脏后游离上下腔静脉，套绕阻断带，肝素化(2-3mg/kg),测定活化凝血时间(ACT),由

5、正常值80-120秒延长至480-600s。转流后每隔45分钟追加肝素1/3量。经右心房向上、下腔静脉分别插入引流管，接连人工心肺机。再在升主动脉根部或股动脉插供血管，与人工心肺机动脉管道连接后，开动心肺机转流，建立全身体外循环。常温灌注量：50-120ml/(kg·min)或2.2-2.4L/(m2·min)儿童：10-15kg120-150ml/(kg·min)<10kg125-175ml/(kg·min)体外循环插管部位体外循环示意图心内直视手术的施行需阻断心脏血流，致使心肌缺血、缺氧。阻断时间如较长，即招致心肌损害，

6、甚至坏死。心肌损害大都发生在心脏循环恢复早期，系由于积留于心肌氧自由基等有毒物质集中大量释出引起，故名为心肌再灌注损伤二、心肌保护再灌注损伤的的后果1.心内膜下坏死2.心脏复苏困难3.心脏复跳后博动无力4.顽固性心律失常5.低心排血症6.术后或晚期出现心力衰竭、心肌纤维化心停搏液的组成心停搏剂：高钾20－40mmol/L,普鲁卡因0.2%-0.4%。低温：0－4度，心肌温度15度，温血停搏基质：PH>7.4渗透压：320－280mmol/L心停搏液灌注法顺行灌注法逆行灌注法顺+逆灌注法①代谢改变：代谢性酸中毒较多见②电解质失衡：

7、低血钾③血液改变：红细胞破坏，游离血红蛋白升高，血小板减少等④肾、肺等器官功能减退:肾功能衰竭、灌注肺体外循环后的生理变化一、动脉导管未闭PatentDuctusArteriosus(PDA)（一）概述动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉之间的生理性血流通道，出生后随肺血管阻力下降，流经血液减少而于15－20小时后功能性关闭，85％的婴儿生后2个月闭锁，退化为动脉导管韧带。由于各种原因所造成婴儿时动脉导管未能闭锁，即称动脉导管未闭。外形可呈管型、漏斗型和窗型，大多外径10mm左右，长约6－10mm。胎儿血液循环婴儿血液循环（二）病理

8、生理（三）临床表现症状：导管较小的患儿多无症状，仅在查体时发现心脏杂音，导管较大的患儿易患上呼吸道感染，可有活动后心悸，气短、咳嗽、乏力、多汗、发育不良等，严重者婴儿期即可出现肺动脉高压和左心功能衰竭。如不治疗则形成Eisenmenger综合症，出现紫绀或差异性