常见心血管疾病预防与治疗

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1、常见心血管疾病的预防与治疗泰山医学院附属医院心内二科李元民手机：13583843518现代生活方式：沙发、土豆文化威胁人们的健康世界卫生组织报告AHA2008公布全球主要死亡原因排序HeartDiseaseandStrokeStatistics — 2008 Update我国心血管疾病死亡率逐年上升2000---2020死因排序心肌梗死No.1升至No.5脑卒中No.4升至No.6北美欧洲澳大利亚新西兰东欧俄罗斯中国印度心血管死亡率名人的猝死属于个案吗？中国1998年260万人死于心脑血管疾病每13秒钟死亡1人199

2、8年，我国总人口是124810万人动脉粥样硬化疾病！心脑血管疾病的罪魁祸首就是动脉粥样硬化及血栓形成的病理过程动脉粥样硬化的病因全世界的生活方式异常的流行情况吸烟者12亿超重或肥胖10亿静息生活方式亿万人中国城乡居民健康营养调查1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压患病率血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟预防为先知易行难心脑血管疾病一级预防五项措施改善生活方式一级预防降压调脂降糖阿司匹林血脂紊乱各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况：上条和中条：高胆固醇组；下条：对照组兔喂胆固醇短时

3、间内可引起动脉粥样硬化胡教授教您讲故事胆固醇的故事化验单主犯“好”胆固醇从犯“坏”胆固醇血脂得分清主犯、从犯胆固醇得分清好、坏LDLCMVLDLHDL*和肝外组织摘自ChampePC,HarveyRA.InBiochemistry.2nded.Philadelphia:LippincottRaven,1994;GlewRH.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:728–777;GinsbergHN,G

4、oldbergIJ.InHarrison’sPrinciplesofInternalMedicine.14thed.NewYork:McGraw-Hill,1998:2138–2149;ShepherdJEurHeartJSuppl2001;3(supplE):E2–E5;HopferU.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:1082–1150;BaysHExpertOpinInvestigDrug

5、s2002;11:1587–1604.粪胆汁酸和中性固醇类(~700mg/天)胆汁胆固醇(~1000mg/天)吸收(~700mg/天)肝脏合成*(~800mg/天)肠饮食胆固醇(~300–700mg/天)肝外组织胆固醇的两个来源:合成与吸收中危：10年心血管事件风险评估5%-10%TC<5mmol/L高危：患有冠心病或糖尿病TC<4mmol/LLDL-C<100mg（2.6mmo/dL）极高危：患有急性冠脉综合征，或同时患有冠心病及糖尿病TC<3mmol/LLDL-C<80mg（2.0mmo/dL）血脂控制目标极高危

6、患者LDL-C<2.0mmol/L高危患者LDL-C<2.6mmol/L总胆固醇5、4、3他汀此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3ASCOT研究的重要性：首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中的发生率降压治疗阿托伐他汀10mg降脂治疗40%脑卒中16%冠心病27%脑卒中36%冠心病基线时斑块面积8.6mm2阿托伐他汀治疗后斑块面积6.4mm2管腔面积10.0mm2血管截面18.6mm2管腔面积10.5mm2血管截面16.9mm2斑块面积8.6mm2斑块面积6.4m

7、m2ShinyaOkazaki,etal.Circulation.2004;110:1061-1068ESTABLISH:阿托伐他汀20mg/天6个月逆转亚洲ACS患者动脉粥样硬化斑块高血压高血压的“三高”患病率高：1991年患病率为11.98%，患病人数9000万，1998年为1.1亿，现在中国有1.3亿患者，平均每10人或每三个家庭有一名高血压患者致残率高：脑卒中患者70%有高血压，抗高血压治疗可减少40%的脑卒中。目前我国有脑卒中600万，75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残，每年有150万新发脑卒中患者。

8、死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因构成41%，北京已达51%高血压的“三低”知晓率低：城市36.3%，农村13.7%服药率低：城市17.4%，农村5.4%控制率低：城市4.2%，农村0.9%，全国2.9%高血压的“三个误区”不愿意服药不难受不服药不按医嘱服药死于高血压导致的脑出血降压的益处主要来自血压降低本身上百项高血压随机临