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1、卒中合并肺炎的诊断与治疗脑卒中是神经系统常见病和多发病，全世界每年平均脑卒中发病率约200/10万，大约导致550万人死亡。卒中患者一般由于卧床时间久、住院时间长、年龄偏大等原因，容易并发医院感染，而在所有医院感染中肺部感染最常见且最严重[1]。卒中后肺炎的发生率为7%~33%[1,2]，正确处理卒中相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia，SAP），可更有效地降低脑卒中并发症的死亡率。1.EmsleyHC,HopkinsSJ.Acuteischaemicstrokeandinfection:recentandemergin
2、gconcepts.LancetNeurol,2008,7:341-353.2.KatzanIL,CabulRD,HusakSH,etal.Theeffectofpneumoniaonmortalityamongpatientshospitalizedforacutestroke.Neurology,2003,60:620-625.卒中相关性肺炎卒中相关性肺炎(Strokeassociatedpneumonia,SAP)定义：原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极
3、为密切的关系。卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.中华内科杂志.2010;49(12):1075-1078SAP仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类；重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系；在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺失，针对性制定临床策略；卒中比非卒中人群肺炎的发病率高、治疗难度大、病死率也较高。中华内科杂志，2011，50（3）：191-192卒中相关性肺炎卒中患者发生呼吸道感染情况更为常见研究者感染类型比例纳入患者人数Syrjanenandco-workers80%呼吸道感染
4、19(35%)54Amerisoandco-workers大多数为呼吸道感染17(34%)50Grauandco-workers大多数为呼吸道感染31(16%)/38(19%)197Mackoandco-workers感染或炎症反应(常见为上呼吸道感染)13(35%)37Bovaandco-workers大多数为呼吸道或泌尿感染41(23%)/44(24%)182Grauandco-workers细菌/病毒感染感染37(22%)/8(5%)166Nagarajaandco-workers细菌/病毒感染感染20(33%)/26(43%)60Paga
5、nini-Hillandco-workers感染或炎症反应43(18%)233EmsleyHC,etal.LancetNeurol.2008Apr;7(4):341-53.卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症，约占急性卒中患者的11-33%，其中肺炎的发生率为7-22%。我国资料显示：SAP在卒中后感染中所占比例近六成胡桂芬等.中华医院感染学杂志2007;17:803-8042004年7月-2006年6月656例急性脑血管意外患者，213例次医院感染类型分析,SAP在卒中后感染中占59.15%感染率(%)急诊科中，卒中相关性肺炎发生率高2
6、008年至2010年，一项回顾性，观察研究，对纳入的366例存在急诊科治疗的卒中相关性肺炎患者的主要治疗结果发生率(%)P=0.07调整统计(排除组织型纤溶酶原激活剂患者，葡萄糖等)后，急性卒中患者在急诊中发生肺炎率是未转入急诊肺炎发生率的2.5倍(OR：2.54,；95%CI：1.02-，P=0.045)JonesEM,etal.Stroke.2011Nov;42(11):3226-30.患者比例(%)KwanJ,etal.ActaNeurolScand2007:115:331–338卒中后感染患者出院比例远低于未感染患者卒中相关性肺炎患者死亡
7、率高p<0.001N=14293KatzanIL,etal.Neurology.2003Feb25;60(4):620-5.1991年至1997年，美国一项对纳入14293例卒中相关性肺炎住院患者的死亡率情况分析研究。卒中相关性肺炎的死亡率是未合并肺炎的患者的5倍(26.9%vs.4.4%,P＜0.001)卒中相关肺炎的社会负担30d病死率（%）n=14293平均住院费用（＄）△=$14836卒中后肺炎的发生率为7%～22%是卒中死亡和预后不良的重要危险因素之一，并导致医疗费用急剧增加4.4%vs26.9%,p<0.001$6,206vs$21,
8、043Neurology，2003，60(4):620-5.Neurology，2007，68(22):1938-43.SAP的危险因素
