肺炎的诊断与治疗

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1、肺炎的诊断与治疗付长霞（新乡市凤泉区大块镇卫牛院内科453011）【中图分类号1R563.1【文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2013）02-0229-02【摘要】目的讨论肺炎的诊断与治疗。方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论细菌性肺炎治疗主要选择敏感抗菌药物及对症支持治疗。【关键词】肺炎诊断治疗肺炎是一种常见的、多发的感染性疾病，是指肺泡腔和间质组织的肺实质感染。一、病因与发病机制（一）病因1.健康人体对病原微牛物具有较强的抵抗力，当患者出现机体免疫力下降时可造成病原微牛物的条件致病。2.医

2、院获得性肺炎的产牛，其危险因素除了有宿主因素外，还包括医源性困素，如长期住院或长期住ICU；进行机械通气；人工气道；长期经鼻咽腔留置胃管；曾接受抗生素、糖皮质激素或免疫抑制药治疗；使用H。受体阻滞药等。（二）发病机制微牛物在肺内的感染途径可分为三种类型。1•内源性感染口咽部定植菌吸入，即正常人口腔和上呼吸道寄生的微牛物进入下呼吸道导致感染，是肺炎最重要的发病机制。2•外源性感染带菌气溶胶吸入，即患者吸入带菌的粉尘引起感染。3.继发性感染体内其他部位己存在感染，经过血行或淋巴系统播散至肺，或者邻近器官的感染直接蔓延侵犯肺。二、

3、临床表现与诊断（一）临床表现典型的症状和体征金葡菌肺炎为黄色脓性痰；肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰常伴口唇单纯疱疹；肺炎杆菌肺炎为砖红色黏冻样；铜绿假单胞菌肺炎呈淡绿色；厌氧菌感染常伴臭味。（二）诊断1•病史年龄&肛;65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全，慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。2.体征呼吸频率>30/min；脉搏≥120/min；血压<90/60mmHg；体温≥40°C或≤35°C；意识障碍

4、；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症。3.实验室和影像学异常血白细胞计数>20×109/L；血肌酹>106μmol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或血细胞比容<0.30；血浆白蛋白25g/L；有感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原吋间和部分激活的凝血活酶吋间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、岀现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。如果肺炎患者需要呼吸支持、循环支持和需要加强监护和治疗可认为重症肺炎。三、治

5、疗原则细菌性肺炎治疗主要选择敏感抗菌药物及对症支持治疗。真菌性肺炎治疗目前尚无很理想的药物，临床所见真菌肺炎常继发于大量广谱抗生索、肾上腺皮质激素、免疫抑制药等的应用.也可固体内留置导管而诱发，因此，本病的预防比治疗更为重要。（-）-般治疗去除诱发因素，治疗基础疾病，调整免疫功能。（二）对症治疗加强营养支持，进食高能量、富含维生素、易消化的饮食；补充液体,维持水、电解质，酸碱平衡，对病情较重、病程较长、体弱或营养不良者应输鲜血或血浆，或应用人血片蛋片。合并休克患者应注意保证有效血容量，应用血管活性药物及正性心力药物。当有呼吸

6、急促或有缺氧、发组吋给予氧疗，必要时予机械通气治疗；高热时予物理或药物降温，注意祛痰，采取的体位应有利于引流排痰，结合药物祛痰，必要吋可经纤维支气管镜或人工气道吸痰、冲洗，当有剧咳或有剧烈胸痛时方考虑加用镇咳药物。（三）抗生素治疗抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键，正确选择和及早使用抗菌药物可降低病死率。治疗疗程根据病情轻重、感染获得来源、病原体种类和宿主免疫功能状态等有所不同，轻、中度肺炎可在症状控制后3〜7d停药，病情较重者常需1〜2周，金黄色葡萄球菌肺炎、免疫抑制宿主、老年人肺炎疗程适当延长；吸入性肺炎或伴肺脓肿形成、

7、真菌性肺炎时，总疗程则须数周至数月；抗感染治疗2〜3d后，若临床表现无改善甚至恶化，应调换抗感染药物；若已有病原学检查结果，则根据病原菌体外药敏试验选用敏感的抗菌药物。1•轻至中度肺炎常见病原菌肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）o治疗抗生素可选择：①第一代及不具有抗假单胞菌活性的第三代头抱菌素；②β内酰胺类和βft酰胺酶抑制药；③氟嗤诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。2.重症肺炎常见病原菌铜绿假单胞菌、耐药金黄色葡萄球菌、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。治疗抗生素可选用卩

8、奎诺酮类或氨基糖井类联合下列药物之一。①抗假单胞菌β内酰胺类，如头抱他噪、头泡哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；②广谱βrt酰胺类和βft酰胺酶抑制药配伍；③碳青霉烯类；④必要时联合万古霉素；⑤当估计真菌感染可能性人时应选用有效抗真菌药物。（四）抗真菌药物